缺铁性贫血会引起白细胞减少症

缺铁性贫血通常不会直接引起白细胞减少症。缺铁主要影响血红蛋白合成，导致小细胞低色素性贫血；白细胞计数在单纯缺铁性贫血中多处于正常范围，若出现白细胞减少，需优先排查合并感染、药物影响、免疫性疾病或骨髓造血异常等其他原因。

缺铁性贫血与白细胞的关系

1、缺铁性贫血的典型血象特征：血红蛋白降低、平均红细胞体积减小、平均红细胞血红蛋白量降低、血清铁蛋白降低。白细胞计数和分类在多数单纯缺铁性贫血者中保持正常，血小板计数有时反而升高。

2、白细胞减少症的界定：成人外周血白细胞计数持续低于4.0×10?/升可判定为白细胞减少。其常见原因包括病毒感染、某些药物、自身免疫性疾病、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征及营养性巨幼细胞贫血等，缺铁并非公认的直接致病因素。

3、两者并存的常见情形：缺铁性贫血与白细胞减少同时出现，往往提示存在一种可同时影响多个造血细胞系的疾病或状态。例如骨髓增生异常综合征可表现为贫血合并白细胞减少；系统性红斑狼疮等免疫性疾病既可造成铁利用障碍，也可导致白细胞破坏增多。

4、需要警惕的线索：若缺铁性贫血者同时出现反复感染、发热、口腔溃疡、皮肤瘀点或淋巴结肿大，应尽快完成血常规、外周血涂片、铁代谢及骨髓相关检查，以明确白细胞减少的真实原因。

5、证据块：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》及国家卫生健康委员会发布的相关营养监测信息，我国居民缺铁性贫血仍以铁摄入不足或吸收障碍为主要原因，其血液学表现以血红蛋白下降为核心，未将白细胞减少列为缺铁性贫血的直接诊断依据。临床判断白细胞减少时，不能简单归因于缺铁。

6、处理原则：单纯缺铁性贫血按病因补铁并纠正饮食结构后，血红蛋白可逐步回升；若白细胞减少持续存在，需由血液科评估骨髓造血功能，避免仅补充铁剂而遗漏原发病。对于缺铁合并白细胞减少者，应分别评估两种异常的独立原因。

缺铁性贫血本身一般不直接导致白细胞减少，白细胞减少需另寻病因。发现两项异常并存时，应完善检查明确是否存在其他血液或免疫系统疾病。

常见问题

否。缺铁性贫血主要引起血红蛋白下降，白细胞计数通常正常；若白细胞减少，应排查感染、药物、免疫病或骨髓疾病等独立原因。

需复查血常规、外周血涂片、铁代谢、维生素B12和叶酸水平，必要时做自身抗体及骨髓检查，以明确白细胞减少的原因。

需分别处理。缺铁按病因补铁，白细胞减少根据具体原因由血液科制定方案，不能仅靠补铁解决白细胞减少。

不一定。白细胞减少可单独出现，也可与贫血并存；是否贫血取决于是否合并缺铁、巨幼细胞贫血或骨髓造血异常。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗指南. 人民卫生出版社.