溶血标本可使红细胞的沉降率

溶血标本可使红细胞沉降率假性降低。红细胞沉降率测定依赖红细胞在血浆中自然下沉，溶血后红细胞膜破裂，血浆中游离血红蛋白浓度升高，红细胞数量与形态均发生改变，导致沉降过程无法真实反映体内血浆蛋白比例变化，检验结果因此失真。

影响机制与检验干扰

1、红细胞数量减少：溶血使完整红细胞数目下降，沉降管中参与沉降的细胞总量减少，沉降率读数随之偏低，形成假性降低。

2、血浆成分改变：红细胞内容物释放入血浆，游离血红蛋白、钾离子、乳酸脱氢酶等浓度上升，血浆黏度与蛋白比例改变，红细胞聚集能力受到干扰。

3、形态与聚集性受损：正常红细胞沉降依赖缗钱状聚集，溶血后细胞膜完整性丧失，聚集能力下降，沉降速度减慢。

4、检测方法敏感度差异：魏氏法对溶血干扰较为敏感，自动血沉仪虽可部分校正，但严重溶血仍可导致结果偏离真实水平。

证据与操作要求

根据中华人民共和国卫生行业标准《WS/T 406—2012 临床血液学检验常规项目分析质量要求》，溶血标本属于不合格标本，红细胞沉降率检测前应检查标本状态，发现明显溶血应拒收并重新采集。一项由国内检验医学期刊在2021年发表的标本质量回顾性分析显示，在血沉检测不合格标本中，溶血标本占比约为7.3%，其中多数结果表现为沉降率低于真实值。

操作步骤：采集静脉血时避免过度用力抽吸、避免针头过细、避免血液注入试管时产生泡沫；使用枸橼酸钠抗凝管时需按刻度准确采血；标本采集后2小时内完成检测；运送过程避免剧烈震荡与温度剧烈变化；实验室接收标本后先目视检查血浆颜色，淡红色提示轻度溶血，红色提示重度溶血。

临床处理原则

病情稳定者若仅轻度溶血且无其他异常，可结合临床症状判断是否需要复查；调整用药期间或怀疑感染、风湿活动时，需重新采集标本，并同时检测C反应蛋白、血常规等指标。若反复出现溶血标本，应排查采血手法、试管质量及运送环节。

溶血导致血沉假性降低，不能反映真实炎症或免疫状态，需重新采集合格标本后复测。

常见问题

否。溶血使红细胞沉降率假性降低，结果不能反映真实血浆蛋白变化，应重新采集标本复测后再用于临床判断。

溶血后完整红细胞数量减少、聚集能力下降，血浆黏度改变，沉降速度减慢，因此读数偏低，属于假性降低。

应拒收溶血标本并通知重新采集，同时记录溶血程度，必要时结合血常规、C反应蛋白等指标综合评估。

避免过度用力抽吸、避免针头过细、避免血液注入试管时产生泡沫，采血后轻柔混匀，2小时内送检，运送避免剧烈震荡。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部. WS/T 406—2012 临床血液学检验常规项目分析质量要求. 北京: 中国标准出版社, 2012.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床血液学检验标本采集与处理指南. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 王鸿利, 等. 临床血液学检验. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 张时民, 等. 血沉检测的影响因素与质量控制. 检验医学, 2021.