尿里面含有红细胞是怎么回事

尿里面含有红细胞提示血尿，既可能源于肾脏本身，也可能来自输尿管、膀胱或尿道。多数情况下需结合红细胞形态、尿蛋白及影像学检查判断出血部位与原因，不能仅凭一次结果确定病种。

判断血尿的3个核心维度

1、出血部位：肾小球源性血尿的红细胞多呈畸形，常伴尿蛋白升高；非肾小球源性血尿的红细胞形态多正常，常见于结石、感染或肿瘤。

2、出血量：每高倍镜视野红细胞超过3个即为镜下血尿；肉眼可见尿液呈洗肉水色或红色，称为肉眼血尿，通常提示每升尿液含血超过1毫升。

3、伴随表现：合并腰痛、排尿疼痛多考虑结石或感染；无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系统肿瘤；伴水肿、血压升高则需考虑肾小球疾病。

常见原因与数据

• 泌尿系结石：中国泌尿系结石总体患病率约为6.5%，南方部分省份可达10%以上（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。
• 尿路感染：女性发病率明显高于男性，育龄女性每年发生率约为10%至20%。
• 肾小球疾病：如IgA肾病，是我国原发性肾小球疾病中最常见的类型之一，约占原发性肾小球疾病的30%至40%。
• 泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性血尿，50岁以上人群需提高警惕。
• 生理性因素：剧烈运动、月经期污染、发热等可导致一过性血尿，复查后多可消失。

规范检查步骤

1、留取清洁中段尿复查尿常规，避开月经期。

2、进行尿红细胞形态分析，判断是否为肾小球源性。

3、完善泌尿系统超声，必要时行CT尿路成像。

4、检测尿蛋白定量、肾功能及血压。

5、若高度怀疑肾小球疾病，需由肾内科评估是否行肾穿刺活检。

权威指南指出，无症状镜下血尿在排除感染和结石后，仍需定期随访，因为部分泌尿系统肿瘤早期仅表现为镜下血尿（《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2022年版）。

需要警惕的情况

• 无痛性肉眼血尿持续存在。
• 血尿合并发热、寒战或腰腹部剧痛。
• 血尿伴有水肿、泡沫尿或血压升高。
• 50岁以上首次出现血尿。
• 血尿反复发作超过3个月。

血尿病因复杂，需结合实验室与影像学检查综合判断，单次尿检异常应复查确认，持续存在者应尽早就诊肾内科或泌尿外科。

常见问题

否。尿里面有红细胞可见于结石、感染、肿瘤、剧烈运动等多种原因，肾小球疾病只是其中一类，需进一步检查明确。

通常需复查尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声，必要时行CT尿路成像、尿蛋白定量及肾功能检测。

是。无痛性肉眼血尿或持续镜下血尿需排查泌尿系统肿瘤，50岁以上人群尤其应尽早完成影像学评估。

部分生理性因素导致的一过性血尿可自行消失，但持续存在或反复出现的血尿需明确病因，不宜等待观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2021.