21岁女性如何进行宫颈癌筛查

21岁女性通常不需要进行宫颈癌筛查。国内外主流指南均将宫颈癌筛查起始年龄设定在21岁以上且有性生活史的人群，但21岁是否立即启动筛查，需结合既往筛查史、免疫功能状态及是否存在高危因素综合判断。

宫颈癌筛查的年龄分层原则

1、筛查起始年龄：中国《子宫颈癌综合防控指南》建议筛查起始年龄为25至30岁，美国癌症协会2020年指南建议25岁开始初筛，世界卫生组织2021年指南推荐30岁起筛。21岁女性若既往无异常筛查史、无免疫功能缺陷，通常不推荐常规筛查。

2、高危因素例外：若21岁女性存在人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂、既往宫颈高级别病变治疗史等情况，筛查策略需个体化调整，由专科医生评估后决定。

3、筛查方法选择：21至29岁人群如确需筛查，优先采用宫颈细胞学检查单独检测，不推荐单独使用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段。30岁及以上人群可采用细胞学与病毒联合检测或病毒检测单独初筛。

4、筛查间隔设定：21至29岁细胞学筛查结果正常者，建议每3年复查一次。30至65岁联合筛查结果均正常者，可延长至每5年一次。65岁以上既往筛查充分且结果正常者，可终止筛查。

5、异常结果处理：细胞学检查提示意义不明确的非典型鳞状细胞及以上病变时，需转诊阴道镜检查。病毒检测阳性且细胞学正常者，需在12个月内复查或行阴道镜检查，具体路径依据当地指南执行。

流行病学依据

全球范围内，宫颈癌发病年龄高峰集中在35至55岁，21岁以下女性宫颈癌发病率极低。据世界卫生组织2020年发布的全球癌症统计报告，20至24岁女性宫颈癌年龄标化发病率约为每10万人0.5例。中国国家癌症中心2019年发布的数据显示，25岁以下女性宫颈癌新发病例占总病例数不足1%。基于上述数据，对21岁无症状、无高危因素女性开展大规模筛查的获益有限，且可能带来不必要的阴道镜转诊和心理负担。

操作建议

• 21岁女性若已有性生活，可前往妇科门诊进行健康咨询，由医生评估是否需要筛查。
• 既往从未接受过筛查且存在高危因素者，建议完成宫颈细胞学检查。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者，筛查策略与未接种者一致，疫苗不能替代筛查。
• 筛查前48小时避免阴道用药、冲洗及性生活，以免影响细胞学结果判读。
• 筛查结果异常时，需按医生建议完成阴道镜及必要活检，不可自行判断。

21岁女性宫颈癌筛查决策应以指南为依据，结合个体风险因素由专业医生判断，无高危因素者通常无需在21岁启动常规筛查。

常见问题

否。无性生活史者不建议进行宫颈癌筛查，因人类乳头瘤病毒主要通过性接触传播，无性生活者感染风险极低。

是。接种疫苗后仍需按年龄和指南要求进行筛查，疫苗未覆盖全部高危型人类乳头瘤病毒，筛查不可省略。

如确需筛查，首选宫颈细胞学检查，不推荐单独使用高危型人类乳头瘤病毒检测作为21岁人群初筛手段。

细胞学结果正常者建议每3年复查一次，具体间隔需结合既往筛查史和医生评估确定。

是。存在免疫功能缺陷、既往宫颈病变治疗史等高危因素者，需由专科医生制定个体化筛查方案，可能提前启动筛查。

参考资料

[1] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[3] 美国癌症协会. 宫颈癌筛查指南. 2020.

[4] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2019.

[5] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020.