IgA肾病诊疗常规都是什么

IgA肾病诊疗常规以肾穿刺病理确诊为基础，依据尿蛋白、血压、肾功能及病理分级制定分层方案，核心目标是延缓肾功能恶化、降低尿蛋白并控制血压。诊疗全程需肾内科专科随访，避免自行调整方案。

诊断常规

1、尿检筛查：持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿伴蛋白尿，需排除泌尿系感染、结石及薄基底膜肾病等继发因素。

2、肾穿刺指征：尿蛋白定量持续高于0.5克每24小时，或肾功能不明原因下降，或疑合并其他肾小球疾病时，应行肾穿刺活检。

3、病理评估：采用牛津分类评估系膜细胞增生、节段性硬化、内皮细胞增生及肾小管萎缩间质纤维化四项指标，指导预后判断。

4、继发因素排查：需检测血清IgA、补体C3、抗核抗体、乙肝及丙肝标志物，排除过敏性紫癜性肾炎、肝硬化及银屑病等继发原因。

治疗常规

1、血压控制：目标为130/80毫米汞柱以下；尿蛋白高于1克每24小时者，收缩压可进一步降至120毫米汞柱左右，以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为首选。

2、尿蛋白管理：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为一线基础用药，尿蛋白持续高于1克每24小时且估算肾小球滤过率高于30毫升每分钟者，可考虑加用布地奈德靶向释放胶囊。

3、糖皮质激素使用：仅用于尿蛋白持续高于1克每24小时、估算肾小球滤过率高于30毫升每分钟且已充分使用肾素-血管紧张素系统阻断剂的患者，需评估感染风险。

4、免疫抑制方案：对激素抵抗或病理提示活动性增殖者，可联合霉酚酸酯或环磷酰胺，但需监测血常规及肝功能。

5、辅助治疗：低盐饮食每日钠摄入低于2克；尿蛋白高于0.5克每24小时者，蛋白摄入控制在每日每公斤体重0.8至1.0克。

随访常规

1、监测频率：病情稳定者每3至6个月复查尿蛋白定量、血肌酐及血压；调整用药期间需每月复查。

2、肾功能评估：每6至12个月计算估算肾小球滤过率，必要时复查肾脏超声。

3、终点判断：估算肾小球滤过率持续下降超过每年5毫升每分钟，或尿蛋白持续高于1克每24小时超过6个月，需重新评估治疗方案。

根据《中国IgA肾病诊治指南（2021年）》及2021年改善全球肾脏病预后组织指南，IgA肾病成人患者10年肾脏存活率约为80%，其中尿蛋白持续高于1克每24小时者肾功能下降速度显著加快。该数据来源于改善全球肾脏病预后组织2021年发布的肾小球肾炎管理指南。

IgA肾病诊疗常规围绕病理确诊、分层治疗与长期随访展开，核心在于控制尿蛋白与血压以延缓肾功能减退。尿蛋白持续高于1克每24小时或肾功能进行性下降者，应及时至肾内科就诊评估。

常见问题

是。尿蛋白持续高于0.5克每24小时或肾功能不明原因下降时，肾穿刺是确诊及判断病理分级的必要手段，可指导治疗决策。

一般目标为130/80毫米汞柱以下；若尿蛋白高于1克每24小时，收缩压可进一步降至120毫米汞柱左右，需结合耐受情况调整。

部分患者可以。尿蛋白持续高于1克每24小时、估算肾小球滤过率高于30毫升每分钟且已充分使用肾素-血管紧张素系统阻断剂者，可考虑激素，但需评估感染风险。

病情稳定者每3至6个月复查尿蛋白定量、血肌酐及血压；调整用药期间需每月复查，具体频率由肾内科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国IgA肾病诊治指南（2021年）

[2] 改善全球肾脏病预后组织肾小球肾炎管理指南（2021年）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 肾脏病学（第4版），人民卫生出版社