阿司匹林长期服用怎么样

阿司匹林长期服用的获益与风险并存，是否适合长期服用取决于具体疾病状态。已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，长期服用可降低血栓事件复发风险；无明确心血管疾病者，长期服用可能因出血风险超过获益而不被推荐。

1、适用人群：确诊冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病者，二级预防中长期服用阿司匹林具有明确获益。中国《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出，此类人群应坚持长期服用，除非出现禁忌或严重不良反应。

2、不适用人群：无动脉粥样硬化性心血管疾病证据的健康人群，不应自行长期服用阿司匹林。2022年《美国预防服务工作组》发布声明，60岁及以上人群启动阿司匹林用于心血管疾病一级预防，新增出血风险超过潜在获益，不推荐启动。

3、主要风险：长期服用阿司匹林最需关注的是出血风险，包括消化道出血和颅内出血。研究显示，长期服用者消化道出血风险约为未服用者的1.5至2倍。年龄超过70岁、有消化性溃疡病史、合并使用抗凝药或糖皮质激素者，出血风险进一步升高。

4、常见不良反应：胃肠道不适最为常见，表现为上腹隐痛、恶心、反酸。部分人群可出现皮肤瘀斑、牙龈出血。少数人可能发生过敏反应，如哮喘发作、荨麻疹。出现黑便、呕血、剧烈头痛或不明原因贫血时，需及时就医评估。

5、服药注意事项：肠溶片建议餐前空腹服用，普通片建议餐后服用以减少胃部刺激。服药期间避免饮酒，酒精可加重胃黏膜损伤。需长期服用者应定期监测血常规、粪便隐血，尤其服药初期和调整剂量后。

6、药物相互作用：与布洛芬等非甾体抗炎药合用可能减弱阿司匹林抗血小板作用。与抗凝药、糖皮质激素、部分抗抑郁药合用会增加出血风险。合并用药前应告知医生正在服用阿司匹林。

7、证据参考：一项纳入超过16万例受试者的荟萃分析，发表于《柳叶刀》2018年，结果显示阿司匹林用于二级预防时，主要心血管事件相对风险降低约19%，同时大出血风险增加约1.5倍。该数据来自随机对照试验汇总，适用于已确诊心血管疾病人群。

长期服用阿司匹林需基于明确适应证，由医生评估获益与出血风险后决定。无心血管疾病者不应自行长期服用。服药期间出现异常出血或胃肠道症状应及时就诊。

常见问题

否。无动脉粥样硬化性心血管疾病者，长期服用阿司匹林预防心梗的获益有限，出血风险可能超过获益，不推荐自行服用。

是。阿司匹林可损伤胃黏膜，长期服用者可能出现上腹不适、反酸，严重时可致消化道出血。肠溶片可减轻但无法完全避免胃部刺激。

需定期查血常规和粪便隐血，评估有无贫血和消化道出血。合并肝肾功能异常者还应监测肝肾功能。具体频率由医生根据个体情况决定。

否。已确诊心血管疾病者突然停药可能增加血栓事件风险。需停药或调整时，应由医生评估后制定方案，不可自行中断。

参考资料

[1] 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 2022.

[3] Zheng SL, et al. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 2019.

[4] 中国药典临床用药须知. 化学药和生物制品卷. 2020年版.