头晕头昏什么引起的

头晕头昏可能由多种原因引起，常见于血压异常、耳石症、颈椎问题、贫血、低血糖及睡眠障碍等，需结合发作时间、伴随症状和基础疾病综合判断，不能仅凭单一表现确定病因。

常见原因分类

1、血压异常：血压过高或过低均可导致脑灌注改变。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者出现头晕时需先测量血压，排除血压急剧升高。血压过低者多在突然站起时出现头昏，平卧后缓解。

2、耳源性因素：耳石症即良性阵发性位置性眩晕，表现为头部转到某一特定位置时出现短暂旋转感，持续通常不超过1分钟。梅尼埃病则伴耳鸣、听力下降和耳闷胀感。此类头晕与体位变化关系密切。

3、颈椎相关因素：长期低头工作者颈椎退变可压迫椎动脉或刺激交感神经，转头时出现头昏。国内一项针对门诊头晕患者的横断面研究显示，颈椎源性头晕在中青年伏案人群中占比较高，但需排除其他病因后才能诊断。

4、血液与代谢因素：贫血时血红蛋白携氧能力下降，脑组织供氧不足，出现头昏、乏力、面色苍白。低血糖多见于糖尿病患者用药后未及时进食，或长时间空腹，伴心慌、出汗、手抖。

5、心源性与脑血管因素：心律失常、心脏瓣膜病可造成心输出量下降，引起一过性脑供血不足。短暂性脑缺血发作或脑梗死前兆也可表现为头晕，常伴言语不清、肢体无力，属于需要紧急处理的情况。

6、精神心理因素：焦虑、抑郁及持续性姿势知觉性头晕在临床上并不少见。患者常描述为头昏沉、站不稳，各项检查无明显异常，症状与情绪波动和疲劳程度相关。

需要警惕的表现

• 头晕突然发作并伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍
• 伴一侧肢体麻木无力、口角歪斜、言语含糊
• 伴胸痛、心悸、黑矇或晕厥
• 头部外伤后出现的头晕

出现上述任一情况，应尽快到急诊或神经内科就诊。

就诊与检查方向

• 测量卧立位血压，了解血压波动情况
• 血常规、血糖、血脂、甲状腺功能等实验室检查
• 耳科前庭功能检查，如位置试验、前庭诱发肌源电位
• 颈椎影像学检查，评估颈椎结构与椎动脉关系
• 心电图、动态心电图、心脏超声，排查心源性因素
• 头颅磁共振或CT，排除颅内病变

头晕头昏的病因覆盖多个系统，单次发作且能自行缓解者可由基层医生初步评估；反复发作、逐渐加重或伴神经系统症状者，应尽早完成系统检查。明确病因后再针对原发病处理，避免自行长期服用止晕药物掩盖病情。

常见问题

不一定。高血压可以引起头晕，但头晕也可能来自耳石症、贫血、颈椎问题等。测量血压是第一步，血压正常者需继续排查其他病因。

不一定。若伴肢体无力、言语不清、突发剧烈头痛，需要尽快做。单纯体位性头昏且神经系统查体正常者，可先做前庭功能和血压评估。

部分可以。耳石症有自限性，数天至数周可能缓解，但复发率较高。反复发作或影响日常生活者，可到耳鼻喉科行手法复位。

首选神经内科。伴耳鸣听力下降挂耳鼻喉科；伴心悸胸痛挂心内科；伴面色苍白乏力可先到血液科或全科医学科评估。

避免突然起身，保证规律作息和进食，控制血压血糖，减少长时间低头。症状反复或加重时及时就诊，不自行长期服用止晕药物。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.