吞咽功能障碍的护理措施有哪些

吞咽功能障碍的护理措施以进食体位调整、食物性状改良、口腔卫生维护和误吸应急处理为核心，配合康复训练与药物管理，可降低吸入性肺炎与窒息风险。吞咽功能障碍指食物从口腔到胃的运送过程受阻，护理目标是在保证营养摄入的同时减少误吸。

一、进食体位与姿势调整

1、坐位进食：病情允许者取躯干直立位，头部略前倾，下颌微收，健侧手将食物送入口腔健侧。

2、半卧位进食：不能坐起者抬高床头至少30度，进食后保持该体位30分钟，减少胃内容物反流。

3、颈部旋转：一侧咽部无力者进食时头转向患侧，使健侧咽腔扩大，利于食团通过。

二、食物性状与进食速度

1、稠度选择：稀薄液体易误吸，可改用糊状或凝胶状食物；固体食物切成小块，避免黏性大的糯米类食物。

2、每口量控制：每口食物约5毫升至10毫升，吞咽完全后再进下一口，进食时间控制在30分钟以内。

3、空吞咽练习：每进食2至3口后做一次空吞咽，清除咽部残留。

三、口腔护理与误吸应对

1、口腔清洁：每餐后刷牙或使用口腔护理液清洁，减少口腔细菌定植。国内研究显示，规范口腔护理可使吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率下降约30%（中华护理学会，2021年）。

2、误吸识别：进食中出现剧烈呛咳、声音嘶哑、面色发绀，立即停止进食，取头低侧卧位，拍背协助排出。

3、应急处理：完全气道梗阻者采用海姆立克急救法，同时呼叫急救人员。

四、康复训练与药物管理

1、间接训练：每日进行冰刺激、舌肌抗阻训练、门德尔松手法，每次15分钟，每日2至3次。

2、直接训练：在言语治疗师指导下逐步尝试不同性状食物，记录每次进食量及呛咳次数。

3、药物调整：镇静催眠药、肌松药可能加重吞咽困难，病情稳定者由医生评估后调整；调整用药期间需增加进食观察频次。

五、营养与心理支持

1、营养监测：每月测量体重、上臂围，体重下降超过5%时启动营养科会诊。

2、心理疏导：因呛咳产生进食恐惧者，采用少量多次进食，家属陪伴进食。

吞咽功能障碍护理需长期坚持体位、食物、口腔与训练四方面配合，出现发热、痰量增多或体重持续下降时及时就医评估。病情稳定者每日训练2至3次，调整用药期间需增加观察频次。

常见问题

否，稀薄液体易误吸，需加增稠剂调成糊状后再饮用，具体稠度由言语治疗师评估决定。

是，每餐后应清洁口腔，减少细菌定植，降低吸入性肺炎风险，刷牙或口腔护理液均可。

坐位或半卧位，进食后保持直立位至少30分钟，减少胃内容物反流误吸。

立即停止进食，取头低侧卧位，拍背协助排出，完全气道梗阻时采用海姆立克急救法并呼叫急救。

病情稳定者每日2至3次，每次约15分钟，调整用药期间需增加观察频次，由治疗师制定方案。

参考资料

[1] 中华护理学会. 吞咽障碍患者护理实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复护理技术规范. 2020.

[3] 中国康复医学会. 吞咽障碍康复治疗专家共识. 2019.