扁桃体炎咳嗽怎么回事

扁桃体炎引起的咳嗽，主要因炎症刺激咽喉及分泌物倒流所致，属于常见伴随表现。扁桃体急性炎症时，咽部黏膜充血、分泌物增多，刺激咳嗽感受器；同时肿大的扁桃体可导致鼻咽部分泌物向后流入喉部，引发反射性咳嗽。咳嗽本身不是扁桃体炎的核心症状，而是炎症波及咽喉的结果。

扁桃体炎咳嗽的4个主要机制

1、咽喉黏膜直接受刺激：扁桃体与咽后壁黏膜连续，炎症介质使局部神经末梢敏感性升高，轻微气流或分泌物即可触发咳嗽反射。

2、分泌物倒流刺激：肿大的扁桃体及咽部渗出物沿咽后壁下流，刺激喉部咳嗽感受器，平卧时更明显，故夜间咳嗽常加重。

3、并发鼻咽部炎症：部分患者同时存在鼻炎或鼻窦炎，鼻腔分泌物经后鼻孔流入咽部，形成鼻后滴漏相关咳嗽。

4、气道反应性增高：感染期间气道对冷空气、烟雾等刺激更敏感，可表现为阵发性干咳。

需要区分的3种情况

• 急性扁桃体炎：咳嗽多伴咽痛、发热、扁桃体红肿或脓性分泌物，病程一般3至7天。
• 慢性扁桃体炎：咳嗽以晨起或受凉后为主，咽部异物感明显，扁桃体隐窝可有干酪样分泌物。
• 咳嗽持续超过8周：需考虑咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等，不能仅归因于扁桃体炎。

1组临床数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性扁桃体炎诊疗相关专家共识，慢性扁桃体炎患者中约30%至40%以咽部不适和反复咳嗽为主要就诊原因之一，提示咳嗽在该病中并不少见。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范》，急性扁桃体炎患儿中咳嗽发生率约为25%至35%。

处理原则

• 针对扁桃体炎本身治疗：细菌性感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，病毒性感染以对症支持为主。
• 缓解咳嗽：保持室内湿度40%至60%，适量温水润喉，避免辛辣、过冷及烟雾刺激。
• 体位调整：夜间可将床头抬高15至20度，减少分泌物倒流。
• 手术评估：反复发作的慢性扁桃体炎，符合手术指征者可由耳鼻喉科医生评估扁桃体切除。

扁桃体炎相关咳嗽随咽部炎症控制多可缓解，若咳嗽持续超过8周或出现咯血、呼吸困难、声音嘶哑加重，需及时就诊排查其他病因。

常见问题

否。扁桃体炎以咽痛、发热为主，咳嗽属于伴随表现，部分患者可无咳嗽，是否出现与炎症范围及分泌物多少有关。

视情况而定。轻度咳嗽有助于清除分泌物，通常不需强力镇咳；若咳嗽剧烈影响睡眠，应由医生评估后决定是否用药。

需进一步排查。若咽部炎症消退后咳嗽仍超过8周，应考虑鼻后滴漏、咳嗽变异性哮喘或胃食管反流等病因。

有区别。儿童咽腔较窄、扁桃体相对较大，分泌物更易刺激气道，咳嗽发生率及夜间加重比例通常高于成人。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范[S]. 2020.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志, 2013.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.