闭经的主要原因

闭经并非独立疾病，而是多种病因导致的临床现象。按病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及全身性疾病五大类。其中功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占比最高，约达百分之三十至百分之四十。

一、按病变部位分类

1、下丘脑性闭经：最常见类型。精神应激、体重骤降、过度运动、神经性厌食等可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍与闭经。功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中约占百分之三十至百分之四十。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等损伤促性腺激素分泌细胞，使卵泡刺激素与黄体生成素水平下降，卵泡停止发育。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不全等导致卵泡耗竭或功能障碍。卵巢早衰指四十岁前卵巢功能衰竭，染色体异常者占比约百分之十至百分之十五。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫切除术后等使内膜无法周期性脱落。多次人工流产后宫腔粘连发生率约为百分之十六至百分之三十。

5、全身性疾病：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质增生、糖尿病、重度贫血等干扰下丘脑-垂体-卵巢轴调节。

二、按发病时间分类

1、原发性闭经：指年龄超过十四岁第二性征未发育，或超过十六岁第二性征已发育但无月经来潮。染色体异常约占原发性闭经的百分之三十。

2、继发性闭经：指曾建立正常月经周期后停经六个月以上，或按自身周期计算停经三个周期以上。继发性闭经发病率显著高于原发性。

三、常见诱因分布

1、精神与体重因素：约占功能性闭经的百分之六十以上。过度节食使体脂率低于百分之十七时，月经停止风险明显升高。

2、药物因素：长期使用某些激素类、抗精神病类、化疗类药物可干扰月经周期。

3、运动因素：耐力项目女运动员中，月经失调发生率可达百分之二十至百分之五十。

四、诊断思路

1、首先排除妊娠：育龄期女性闭经首要排除妊娠。

2、激素测定：测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素水平，定位病变环节。

3、影像学检查：盆腔超声观察子宫与卵巢形态，头颅磁共振排查垂体病变。

4、染色体核型分析：原发性闭经或怀疑性腺发育异常时进行。

五、处理原则

1、病因治疗：针对具体病因采取相应措施，如停用致病药物、纠正内分泌紊乱。

2、激素替代：在医生指导下使用雌孕激素周期治疗，维持第二性征与骨骼健康。

3、生活方式调整：恢复合理体重，减少高强度运动，心理疏导缓解应激。

4、定期随访：监测骨密度、代谢指标及子宫内膜情况。

闭经病因复杂，涉及多个内分泌轴环节，需系统排查后针对病因处理。育龄期女性出现月经停止应尽早就诊，避免长期低雌激素状态引发骨质疏松与心血管风险。

常见问题

按部位分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及全身性疾病五类。功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中占比最高，约百分之三十至百分之四十。

功能性下丘脑性闭经最常见。精神应激、过度节食、高强度运动等抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍与月经停止。

是。卵巢早衰指四十岁前卵巢功能衰竭，卵泡耗竭使雌激素水平下降，子宫内膜无法周期性脱落，表现为闭经。

是。多次人工流产后宫腔粘连发生率约百分之十六至百分之三十，内膜损伤后无法周期性脱落，导致闭经。

首先排除妊娠，然后测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，行盆腔超声与头颅磁共振，必要时做染色体核型分析。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗规范. 2021.