肺癌晚期出现疼痛怎么治疗

肺癌晚期出现疼痛，规范治疗可使多数患者疼痛得到缓解，核心方法是按世界卫生组织三阶梯原则使用镇痛药物，并结合放疗、神经阻滞等手段，同时处理便秘、恶心等不良反应。

疼痛评估是治疗前提

1、评估频率：疼痛程度需动态记录，病情稳定者每天评估1次；疼痛加重或调整药物期间，需增加到每天3至4次。

2、评估工具：采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

3、评估内容：除疼痛分值外，还需记录部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，以及是否伴有焦虑、失眠。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，注意消化道出血与肝肾功能损害风险。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服给药为首选途径，无法口服者可经皮贴剂或皮下注射。

4、按时给药：镇痛药需按固定间隔给予，而非疼痛发作时才用，以维持血药浓度稳定。

5、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标调整剂量。

非药物手段可协同增效

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗，部分患者疼痛可在1至2周内减轻。

2、神经阻滞：对肋间神经、腹腔神经丛等部位进行阻滞，适用于药物控制不佳的局限性疼痛。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练，可降低疼痛相关的焦虑水平。

4、康复护理：良肢位摆放、冷热敷、按摩，辅助缓解肌肉痉挛性疼痛。

不良反应需同步处理

1、便秘：阿片类药物所致便秘不会随时间耐受，需预防性使用缓泻剂，并增加膳食纤维与水分摄入。

2、恶心呕吐：多在用药初期出现，1至2周后逐渐减轻，必要时联合止吐药物。

3、呼吸抑制：为严重不良反应，需在专业医师指导下调整剂量，避免自行加量。

4、过度镇静：出现嗜睡、呼之难醒时，应及时就医评估。

一项纳入多国晚期癌症患者的观察性研究显示，按三阶梯原则规范镇痛后，约70%至90%的癌痛可获得良好缓解（世界卫生组织，1996年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南）。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌痛患者进行全程、动态评估与规范化治疗。临床中曾遇一位肺癌骨转移患者，数字评分法评分为8分，经口服吗啡缓释片联合局部放疗后，两周内降至2分，睡眠与进食明显改善。

癌痛治疗需以规范评估为基础，按阶梯联合用药与非药物手段，同步防治不良反应，多数患者疼痛可获控制。

常见问题

否。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用弱阿片类，重度疼痛才需强阿片类药物，具体由医生评估决定。

是。对骨转移或局部肿块压迫引起的疼痛，放疗可使部分患者在1至2周内疼痛减轻，常与药物联合使用。

否。在医生指导下按时按量用于癌痛治疗，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝规范镇痛。

需预防性使用缓泻剂，同时增加水分与膳食纤维摄入，阿片类药物所致便秘通常不会自行耐受。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1996.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.