儿童用糖皮质激素要注意什么

儿童使用糖皮质激素必须在医生指导下进行，严格掌握适应证、剂量和疗程，并密切监测生长发育与不良反应。该类药物可用于哮喘、肾病综合征、风湿免疫病等，但不当使用可能影响身高、免疫与代谢功能。

关键注意要点

1、明确适应证：糖皮质激素并非退热或普通感冒的常规用药。以儿童哮喘为例，吸入性糖皮质激素是长期控制的首选抗炎药物，但需依据全球哮喘防治创议（GINA）2023年报告的分级方案选择剂量，不可自行加量或停药。

2、剂量与疗程个体化：口服或静脉用药常用于肾病综合征、系统性红斑狼疮等疾病。以儿童肾病综合征为例，初治常用泼尼松按体表面积计算，诱导缓解期通常为4至8周，随后在数月内缓慢减量。减量过快可能诱发复发，突然停药可能引起肾上腺皮质功能不全。

3、监测生长与发育：长期全身用药可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，影响身高增长。建议每3至6个月测量身高、体重并绘制生长曲线，同时监测血压、血糖和骨密度。若年生长速度低于同年龄同性别的正常范围，需由专科医生评估是否调整方案。

4、区分给药途径：吸入、鼻用、外用糖皮质激素的全身吸收较少，但仍需按年龄选择合适装置并漱口，以减少口腔真菌感染。全身用药则需关注感染风险，水痘、麻疹等活疫苗接种一般应在停药后由医生评估再决定。

5、不可自行骤停：长期使用后突然停药可导致发热、乏力、低血压等肾上腺危象表现。调整用药期间需在医生指导下逐步减量，病情稳定者按医嘱每日一次或隔日一次，应激状态如手术、严重感染时可能需临时增加剂量。

6、关注行为与代谢变化：部分儿童可出现情绪波动、食欲增加、向心性肥胖、高血糖或高血压。用药期间建议低糖低盐饮食，定期检测尿糖和血压。若出现明显多饮、多尿、体重骤增或行为异常，应及时就诊。

7、记录用药与随访：家长应记录药物名称、剂量、开始与减量时间、不良反应，并在复诊时提供给医生。以吸入用药为例，每次使用后清水漱口并清洗面罩，可降低局部不良反应。

核心提示

儿童糖皮质激素使用需权衡获益与风险，规范剂量、缓慢减量、定期监测是安全用药的关键。任何剂量调整均应由专科医生完成，不可因担心副作用而擅自停药。

常见问题

否。吸入或短期使用对身高影响通常较小；长期全身用药才可能抑制生长，需定期监测并由医生调整方案。

否。长期使用后突然停药可能诱发肾上腺危象，必须在医生指导下逐步减量，不可自行骤停。

是。吸入后清水漱口可减少口腔真菌感染和声音嘶哑，建议每次使用后立即执行。

需分情况。灭活疫苗通常可接种；活疫苗在全身用药期间一般暂缓，停药后由医生评估再决定。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016年修订版）. 中华儿科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿性疾病诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2020.