什么是面瘫

面瘫是面神经受损导致的面部肌肉运动障碍，医学上称为面神经麻痹，主要表现为一侧面部表情肌无力或瘫痪，额纹变浅、眼睑闭合不全、口角歪斜是核心特征，需尽早就医明确病因。

面瘫的核心特征与分类

1、定义与本质：面瘫并非独立疾病，而是多种病因引起的共同表现，核心是面神经（第七对脑神经）功能受损，导致其所支配的面部表情肌出现运动障碍。

2、周围性面瘫：病变位于面神经核或核以下，表现为同侧全部面部表情肌瘫痪，即额纹消失、不能皱眉、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂并向健侧歪斜。贝尔面瘫是最常见的类型，约占所有周围性面瘫的60%至75%。

3、中枢性面瘫：病变位于面神经核以上的中枢通路，表现为对侧下部面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角歪斜，但额纹存在、皱眉和闭眼功能保留，常伴随肢体无力或言语障碍。

病因与流行病学

1、贝尔面瘫：病因尚未完全明确，目前认为与单纯疱疹病毒激活、面神经水肿及局部缺血有关。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发表的临床指南，贝尔面瘫年发病率为每10万人中15至30例。

2、感染因素：带状疱疹病毒可引发亨特综合征，表现为耳痛、耳部疱疹伴同侧面瘫；中耳炎、莱姆病也可累及面神经。

3、其他病因：外伤、肿瘤、自身免疫性疾病、糖尿病、妊娠期激素变化均可导致面神经麻痹。糖尿病患者发生面瘫的风险较普通人群升高。

诊断与就医时机

1、就医窗口：出现面部歪斜、闭眼困难等症状后，应在72小时内就诊。贝尔面瘫患者若在发病72小时内接受规范治疗，恢复概率明显提高。

2、鉴别诊断：医生需区分周围性与中枢性面瘫，中枢性面瘫需紧急排查脑卒中。伴随肢体无力、言语不清、剧烈头痛者，应立即前往急诊。

3、辅助检查：根据情况选择面神经电图、肌电图、头部影像学检查，以评估神经损伤程度并排除占位性病变。

恢复与预后

1、恢复周期：贝尔面瘫多数患者在发病后2至3周开始恢复，3至6个月内达到最大恢复。约70%患者可基本恢复正常，约15%遗留轻度面肌联动或面肌痉挛。

2、影响预后的因素：年龄较大、糖尿病、高血压、发病时面瘫程度重、未及时治疗者恢复较差。

3、日常护理：眼睑闭合不全者需使用人工泪液和眼膏保护角膜，外出佩戴护目镜，避免角膜干燥和损伤。

面瘫是面神经受损引起的面部运动障碍，尽早识别、及时就诊是改善恢复的关键。面部出现不对称症状时，不应等待自行缓解，需由医生判断病因并制定方案。

常见问题

部分能。约70%贝尔面瘫患者可基本恢复，但需医生评估后决定是否干预，等待自愈可能错过72小时治疗窗口。

看额纹。周围性面瘫额纹消失、闭眼困难；中枢性面瘫额纹存在，常伴肢体无力，后者需立即急诊排查脑卒中。

医生根据情况选择面神经电图、肌电图或头部影像学检查，目的是评估神经损伤程度并排除肿瘤、脑卒中等病因。

眼睑闭合不全者需用人工泪液和眼膏保护角膜，外出戴护目镜，同时控制血糖、血压，按医嘱复诊评估恢复情况。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 面神经麻痹诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[3] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.