胸骨骨髓炎的高发人群有哪些

胸骨骨髓炎的高发人群主要包括接受心脏大血管手术后患者、胸部创伤者、长期静脉吸毒者以及免疫功能低下人群，其中术后胸骨深部感染是最主要来源，发生率约为0.5%至5%。

胸骨骨髓炎的高发人群分类

1、心脏手术后患者：这是胸骨骨髓炎最主要的高发人群。根据中国胸外科相关多中心研究数据（2019年），成人心脏直视手术后胸骨深部切口感染的发生率约为0.5%至5%，其中冠状动脉旁路移植术合并双侧胸廓内动脉取材者风险更高。术后早期切口渗液、胸骨不稳定、机械通气时间超过48小时均为独立危险因素。

2、胸部创伤人群：钝性胸部创伤导致胸骨骨折，尤其是粉碎性骨折或开放性骨折，骨折端暴露后细菌可直接侵入骨髓腔。机动车碰撞伤中胸骨骨折发生率约为3%至8%，其中合并纵隔感染者继发骨髓炎的风险明显升高。

3、长期静脉吸毒者：静脉注射毒品可导致菌血症，金黄色葡萄球菌经血行播散定植于胸骨骨髓，此类人群常合并心内膜炎，血源性胸骨骨髓炎比例较高。

4、免疫功能低下者：包括糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病毒感染者、恶性肿瘤化疗期间患者。此类人群中性粒细胞吞噬功能减弱，术后切口愈合延迟，感染概率显著增加。

5、胸骨邻近部位感染蔓延者：纵隔炎、胸骨旁脓肿、乳腺深部感染可直接侵蚀胸骨骨皮质，进而累及骨髓。纵隔炎未及时引流者，胸骨骨髓炎发生率可升高至15%至30%。

6、高龄与营养状态差者：年龄超过70岁、血清白蛋白低于30克每升、术前住院时间超过7天者，术后胸骨感染风险增加。一项纳入1246例心脏手术患者的回顾性研究（中华胸心血管外科杂志，2020年）显示，高龄合并低蛋白血症者胸骨深部感染率是正常营养状态者的3.2倍。

核心提示

胸骨骨髓炎的预防重点在于围手术期血糖控制、严格无菌操作、缩短机械通气时间及早期识别切口异常。术后患者若出现胸骨正中持续疼痛、切口红肿渗液、发热超过38摄氏度，需及时行胸部CT与血培养检查。胸骨骨髓炎诊断依赖临床表现、影像学及微生物培养，早期干预可降低纵隔脓肿与败血症风险。

常见问题

否。目前无法完全预防，但通过控制血糖、严格无菌操作、缩短机械通气时间等措施可显著降低发生率。

是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和革兰阴性杆菌，血培养和切口分泌物培养可明确病原体。

是。静脉注射毒品可导致菌血症，细菌经血液循环定植于胸骨骨髓，常合并心内膜炎。

是。术后需定期复查，通常出院后1个月、3个月、6个月各复查一次胸部CT和炎症指标。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 心脏手术后胸骨深部感染诊断与治疗专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2019.

[2] 中华胸心血管外科杂志. 心脏手术后胸骨骨髓炎危险因素回顾性研究. 2020.

[3] 中国医师协会胸外科医师分会. 胸部创伤规范化诊治指南. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 血源性骨髓炎诊疗指南. 中华传染病杂志, 2021.