无精液怎么回事

无精液是指射精时没有精液排出，医学上称为无精液症，通常由射精管梗阻、逆行射精、先天性输精管缺如或内分泌异常等因素引起，需通过精液分析、射精后尿液检查及影像学检查明确病因。

无精液症的常见原因

1、射精管梗阻：射精管是精液排出的通道，因感染、囊肿或结石导致双侧射精管阻塞时，精液无法排出体外。经直肠超声可发现射精管扩张或囊肿，精液量通常少于0.5毫升且不含精子。

2、逆行射精：膀胱颈在射精时无法正常关闭，精液反向流入膀胱而非经尿道排出。射精后尿液离心检查若发现精子即可确诊。常见于糖尿病神经病变、膀胱颈手术或长期服用α受体阻滞剂者。

3、先天性双侧输精管缺如：胚胎期输精管发育异常，常与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变相关。患者精液量少、精液不凝固、精浆果糖阴性，体检可触及输精管缺失。

4、内分泌异常：低促性腺激素性性腺功能减退症导致睾酮水平低下，影响精囊和前列腺分泌，精液量显著减少。血清促卵泡激素、促黄体生成素及睾酮检测有助于诊断。

5、脊髓损伤或神经系统疾病：支配射精的神经通路受损，导致射精功能障碍。损伤平面不同，表现可为无射精、逆行射精或精液量减少。

6、药物因素：抗高血压药、抗抑郁药及抗精神病药可能干扰射精过程。需结合用药史判断，调整用药需在医生指导下进行。

诊断路径

根据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，无精液症的评估包括：详细病史采集、体格检查、精液分析、射精后尿液检查、经直肠超声、血清性激素检测及基因检测。精液量持续低于1.5毫升需警惕射精管梗阻或先天性异常。

流行病学数据

据世界卫生组织2010年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，正常精液量参考下限为1.5毫升。射精管梗阻在男性不育人群中占比约1%至5%，逆行射精在糖尿病男性中发生率约为0.3%至2%。

处理原则

• 射精管梗阻可行经尿道射精管切开术。
• 逆行射精可尝试收集射精后尿液中的精子用于辅助生殖。
• 内分泌异常者需内分泌科评估后制定方案。
• 先天性输精管缺如者可通过睾丸取精结合卵胞浆内单精子注射实现生育。

无精液症的核心在于明确病因，射精管梗阻、逆行射精及先天性异常是主要方向，精液分析结合射精后尿液检查是基础诊断手段。出现该情况应尽早就诊男科或泌尿外科，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。无精液症指射精时无精液排出，少精液症指精液量低于1.5毫升但仍有排出，两者病因和评估路径不同。

部分可以。逆行射精可从尿液回收精子，梗阻者可手术或取精，先天性缺如者可通过睾丸取精结合辅助生殖技术生育。

是。糖尿病神经病变可损伤膀胱颈神经，导致逆行射精，表现为精液反流入膀胱，射精后尿液检查可发现精子。

需做精液分析、射精后尿液离心检查、经直肠超声、血清性激素检测，必要时行基因检测，以明确梗阻、逆行射精或先天因素。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 人民卫生出版社.