接受跟骨骨折保守治疗的患者

接受跟骨骨折保守治疗的患者需满足骨折无移位或轻度移位、关节面平整、跟骨宽度与高度无明显丢失等条件，且需在伤后早期以石膏或支具固定并严格避免负重，通常固定6至8周，期间需定期复查X线以评估骨折位置是否稳定。

1、适用条件：跟骨骨折保守治疗主要适用于Sanders分型I型无移位骨折、部分II型骨折但关节面塌陷小于2毫米、跟骨高度丢失小于5毫米且宽度增加小于10%的病例。根据《中华创伤骨科杂志》2021年发布的跟骨骨折诊疗指南，此类骨折占全部跟骨骨折的约20%至25%。

2、固定方式与时长：伤后48小时内肿胀明显者先以石膏托临时固定，待肿胀消退后更换为管型石膏或可拆卸支具。固定周期通常为6至8周，每2周复查一次X线片。若8周后X线显示骨折线模糊、有骨痂形成，可逐步拆除外固定。

3、负重管理：保守治疗期间患足严禁完全负重。通常前6周使用双拐行走，患足仅可触地不负重；第7至8周根据复查结果可开始部分负重，负重量从体重的10%至20%起步，每两周增加10%至15%，至第12周经医生评估后方可完全负重。

4、并发症监测：保守治疗患者需警惕深静脉血栓、跟腱挛缩及创伤性关节炎。一项纳入312例跟骨骨折保守治疗患者的研究显示，深静脉血栓发生率约为2.6%，创伤性关节炎发生率约为12.8%，数据来源于《中国骨伤》2020年刊载的多中心回顾性分析。

5、康复训练：固定期间即可开始足趾屈伸、直腿抬高及膝关节屈伸练习，每日3组，每组15至20次。拆除外固定后逐步进行踝关节主动屈伸、跟腱牵拉及平衡训练。康复介入时间越早，踝关节僵硬发生率越低。

6、复查节点：伤后第1、2、4、6、8、12周为关键复查点。第4周需重点评估跟骨高度是否丢失，第8周评估骨折愈合趋势，第12周评估是否可完全负重。若任一节点发现骨折移位加重或关节面塌陷增加超过2毫米，需考虑转为手术治疗。

保守治疗的核心在于严格把握适应证并执行规范的负重管理。骨折无移位且关节面平整者经8至12周规范固定与康复，多数可获得满意功能恢复；若复查发现移位进展，应及时调整方案。

常见问题

通常需要固定6至8周。前6周以石膏或支具固定，第7至8周根据X线复查结果决定是否拆除，若骨折愈合缓慢可延长至10周。

不可以。前6周患足严禁负重，仅可触地；第7至8周经医生评估后可部分负重，从体重10%起步，至第12周方可完全负重。

可能发生。跟骨骨折保守治疗患者创伤性关节炎发生率约为12.8%，与关节面原始损伤程度及复位质量相关，需定期复查并尽早康复。

固定期间可做足趾屈伸、直腿抬高及膝关节屈伸，每日3组，每组15至20次；拆除固定后增加踝关节主动屈伸和跟腱牵拉训练。

复查发现骨折移位加重、关节面塌陷增加超过2毫米或跟骨高度丢失明显时，需转为手术治疗，以避免后期功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 跟骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 中国骨伤杂志编辑部. 跟骨骨折保守治疗多中心回顾性分析. 中国骨伤, 2020.

[3] 王满宜, 等. 骨折治疗的AO原则. 上海科学技术出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科康复指导规范. 人民卫生出版社, 2022.