后交叉韧带损伤后植入钢钉需要取出吗

后交叉韧带损伤后植入的钢钉是否需要取出，取决于钢钉材质、患者年龄及是否出现并发症。多数情况下，钛合金或可吸收材质的内固定物若无不适症状，通常无需二次手术取出。

决定是否取出的4个核心因素

1、钢钉材质：钛合金材质相容性好，若无松动、断裂或感染，可长期留置体内；可吸收材质在术后1至2年内逐渐降解，无需取出。

2、患者年龄：未成年人骨骼未闭合，钢钉可能影响骨骺发育，医生通常建议在术后6至12个月取出；成年人骨骼已成熟，取出必要性显著降低。

3、临床症状：出现钢钉移位、断裂、局部持续疼痛、关节活动受限或异物感明显时，需考虑取出。无症状者不必以取出为目的再次手术。

4、手术方式：若钢钉为韧带固定装置的一部分，且韧带已愈合稳定，取出后不影响关节稳定性；若钢钉同时承担骨块固定作用，需经影像学评估骨愈合情况后再决定。

临床数据与操作参考

• 根据《中华骨科杂志》2021年发布的专家共识，后交叉韧带重建术后内固定物取出率约为5%至15%，主要取出原因为局部刺激症状和患者主观意愿。
• 国家卫生健康委员会发布的《骨科内固定物取出术临床路径（2019年版）》指出，内固定物取出需严格掌握手术指征，不建议以“常规取出”为目的实施二次手术。
• 一项纳入320例后交叉韧带重建患者的回顾性研究显示，术后2年内因钢钉相关不适接受取出手术者占8.7%，其中钛合金材质组取出率低于不锈钢材质组。

取出手术的时机与风险

• 取出时机：若确需取出，通常在术后6至12个月进行，此时韧带愈合已相对稳定。过早取出可能影响韧带固定效果。
• 操作步骤：术前需完成膝关节正侧位X线片或CT检查，明确钢钉位置及与周围结构关系；术中沿原切口进入，避免损伤神经血管；术后需短期制动并逐步康复。
• 风险提示：二次手术存在感染、出血、神经血管损伤、麻醉相关风险，且可能造成骨隧道扩大，影响后续稳定性。

不取出的长期影响

钛合金钢钉长期留置体内，多数患者无任何不适。少数情况下可能因钢钉尾端突出皮下产生摩擦痛，或在天冷时出现局部酸胀感。若钢钉位于关节腔内，长期摩擦可能损伤关节软骨，但此种情况在规范手术中较少发生。

最终判断依据

是否取出钢钉，需由骨科医生结合术后影像学检查、临床症状及患者年龄综合评估。无症状的成年患者，钛合金钢钉通常无需取出；未成年人、出现并发症或可吸收钉未完全降解者，需个体化决策。

常见问题

否。若无疼痛、松动、感染等不适，钛合金钢钉可长期留置体内，不必二次手术取出。

若确需取出，通常在术后6至12个月进行，需经影像学确认韧带愈合稳定后，由骨科医生安排。

钛合金材质兼容核磁共振检查，通常不影响；不锈钢材质可能产生伪影，需提前告知影像科医生。

术后需短期制动，约2至4周逐步恢复日常活动，3个月内避免剧烈运动，具体需遵骨科医生康复方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 后交叉韧带重建术后内固定物管理专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨科内固定物取出术临床路径（2019年版）. 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会. 骨科内固定物取出术临床路径释义. 中国医药科技出版社, 2020.