腹膜炎属于哪类疾病

腹膜炎属于腹腔感染性疾病，按起病缓急分为急性与慢性，按病因分为原发性与继发性，按炎症范围分为局限性与弥漫性，其中继发性急性弥漫性腹膜炎在临床中最为常见。

腹膜炎的四种主要分类维度

1、按起病缓急分类：急性腹膜炎起病迅速，症状在数小时至数天内加重；慢性腹膜炎病程迁延，可持续数周至数月，常见于结核性腹膜炎等情况。

2、按病因分类：原发性腹膜炎指腹腔内无明确原发病灶，病原体经血液、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔，占全部腹膜炎的少数；继发性腹膜炎由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或外伤引起，占临床腹膜炎的绝大多数。

3、按炎症范围分类：局限性腹膜炎的炎症被大网膜、肠管及纤维蛋白粘连包裹，范围较局限；弥漫性腹膜炎炎症扩散至整个腹腔，全身中毒症状较重。

4、按病原体分类：细菌性腹膜炎最为多见，结核性腹膜炎属于特异性感染，真菌性腹膜炎多见于长期广谱抗菌药物使用或免疫功能低下人群。

流行病学与临床数据

继发性腹膜炎是普通外科常见的急腹症之一。急性阑尾炎穿孔是继发性腹膜炎最常见的病因，急性阑尾炎在一般人群中的终生发病风险约为7%至8%，其中约20%至30%的急性阑尾炎患者就诊时已发生穿孔，穿孔后腹腔污染可迅速进展为弥漫性腹膜炎。这一数据来源于《外科学》第9版教材中关于阑尾炎并发症的描述。原发性腹膜炎在成人中多见于肝硬化伴腹水患者，肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的院内发生率约为10%至30%，该数据引自中华医学会肝病学分会发布的《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017年更新版）》。

临床表现与识别要点

腹膜炎的典型表现包括腹痛、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，即腹膜刺激征。腹痛多呈持续性，定位常与病变脏器相关，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。全身表现可有发热、心率增快、恶心呕吐，严重者出现血压下降、意识改变等感染性休克征象。老年、免疫功能低下或长期使用糖皮质激素者，腹膜刺激征可能不明显，但病情进展可能更快。

需要关注的风险因素

• 腹腔脏器疾病史：消化性溃疡、胆囊结石、憩室炎、炎症性肠病等均可增加穿孔风险。
• 腹部手术或外伤史：术后吻合口漏、腹腔内出血继发感染可导致腹膜炎。
• 肝硬化伴腹水：此类人群需警惕自发性细菌性腹膜炎，出现腹痛、发热或腹水迅速增加时应及时就医。
• 长期留置腹腔导管：腹膜透析患者可发生导管相关性腹膜炎。

腹膜炎的核心特征为腹腔内感染引发的炎症反应，分类需同时结合起病方式、病因、范围与病原体，继发性急性弥漫性腹膜炎在临床中占比最高，早期识别腹膜刺激征并明确病因是处理关键。

常见问题

腹膜炎可涉及多个科室，继发性腹膜炎多需外科处理，原发性腹膜炎及结核性腹膜炎常由内科或感染科管理，具体归属取决于病因与病情。

否。普通细菌性腹膜炎和继发性腹膜炎不具有人际传染性，结核性腹膜炎虽由结核分枝杆菌引起，但腹腔结核本身传染性远低于肺结核。

部分可以。及时治疗阑尾炎、消化性溃疡、胆囊炎等原发病，规范管理肝硬化腹水，减少不必要的腹腔操作，有助于降低继发性腹膜炎发生风险。

否。腹膜刺激征是腹膜炎的重要体征，但腹部外伤、术后早期、某些药物影响也可能出现类似表现，需结合病史、影像学和实验室检查综合判断。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、腹部超声或计算机体层成像，必要时行腹腔穿刺液常规、生化、涂片及培养以明确病原体。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（2017年更新版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25(9): 664-677.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志, 2019, 57(3): 161-169.