小腹、腹股沟及睾丸痛是何病症

小腹、腹股沟及睾丸同时出现疼痛，提示病变可能涉及泌尿生殖系统或腹壁神经，常见于附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝及输尿管结石。疼痛定位需结合起病急缓、伴随症状及体格检查综合判断，单一症状无法确诊。

常见病因与鉴别要点

1、附睾炎：多为单侧睾丸及附睾区域持续性胀痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴发热、尿频、尿急。急性发作时阴囊皮肤发红、触痛明显。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，附睾炎在泌尿外科门诊男性生殖系统感染中占比约15%至20%。

2、精索静脉曲张：表现为患侧阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。疼痛可沿精索走行放射至腹股沟及小腹。多见于左侧，与精索静脉解剖走行有关。青少年及育龄男性发病率约为10%至15%。

3、腹股沟疝：腹股沟区出现可复性包块，站立或腹压增高时突出，平卧后回纳。疝内容物压迫或嵌顿时可引起小腹及同侧睾丸牵涉痛。嵌顿疝属急症，需立即就医。

4、输尿管结石：结石沿输尿管下行时，可引发患侧腰部、小腹及腹股沟区剧烈绞痛，疼痛可放射至同侧睾丸或阴唇。常伴血尿、恶心、呕吐。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石占泌尿系结石的65%以上。

5、慢性盆腔疼痛综合征：疼痛范围弥散，可同时累及小腹、腹股沟及睾丸，病程超过3个月，常与久坐、精神紧张、盆底肌功能障碍相关。诊断需排除其他器质性疾病。

6、睾丸扭转：突发一侧睾丸剧烈疼痛，可放射至小腹及腹股沟，伴恶心、呕吐。属泌尿外科急症，发病6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率显著下降。青少年多见，需与附睾炎鉴别。

就医建议

出现上述症状，首选泌尿外科就诊。急性剧烈疼痛伴发热、呕吐或阴囊红肿者，需急诊排除睾丸扭转及嵌顿疝。慢性反复疼痛者，可结合阴囊彩超、泌尿系彩超、尿常规及体格检查明确病因。腹股沟区可复性包块者，需普外科评估疝修补指征。

小腹、腹股沟及睾丸痛涉及多种病因，急性发作需优先排除睾丸扭转与嵌顿疝，慢性疼痛需系统检查明确来源，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

首选泌尿外科。若腹股沟区有可复性包块，需同时就诊普外科。急性剧烈疼痛伴发热或呕吐者，建议直接急诊科就诊，排除睾丸扭转及嵌顿疝。

睾丸扭转多发于青少年，突发剧痛，抬举阴囊疼痛不缓解，彩超示血流信号减弱或消失。附睾炎多伴发热、尿频，抬举阴囊疼痛可减轻，彩超示血流信号增强。两者需急诊鉴别。

不一定。轻度精索静脉曲张且精液参数正常者，可保守观察。若疼痛明显影响生活、精液质量下降或睾丸体积缩小，可考虑手术治疗。具体需泌尿外科评估。

表现为患侧腰部突发绞痛，向下放射至小腹、腹股沟及同侧睾丸，呈阵发性加剧，常伴血尿、恶心、呕吐。疼痛程度剧烈，患者常无法静卧，需急诊解痉镇痛并排石治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.