顺产胎盘怎么取出

顺产时胎盘通常在胎儿娩出后5至15分钟内自然剥离并排出，助产人员会通过观察剥离征象、指导产妇配合用力或行人工剥离术完成取出，多数情况下无需手术干预。

胎盘自然剥离与排出的生理过程

1、自然剥离机制：胎儿娩出后，子宫腔容积骤然缩小，胎盘与子宫壁之间形成错位，绒毛间隙血液流出形成胎盘后血肿，促使胎盘从蜕膜海绵层分离。此过程依赖子宫收缩力与重力共同作用。

2、排出时间窗口：据《妇产科学》（第9版）数据，约80%的产妇在胎儿娩出后5至15分钟内完成胎盘自然排出，超过30分钟未排出则定义为胎盘滞留。

3、助产人员观察指标：包括阴道少量流血、子宫体变硬呈球形、宫底升高至脐平以上、外露脐带自行延长等，这些征象提示胎盘已剥离至子宫下段。

临床协助取出的具体操作

1、指导产妇配合：在确认胎盘剥离后，助产人员会指导产妇向下屏气用力，利用腹压协助胎盘排出。此阶段产妇保持情绪稳定有助于子宫收缩协调。

2、轻柔牵拉脐带：助产人员一手轻压耻骨联合上方，另一手轻拉脐带，协助已剥离的胎盘滑出阴道。牵拉力度需严格控制，避免脐带断裂或子宫内翻。

3、检查胎盘完整性：胎盘排出后需平铺检查母体面与胎儿面，确认小叶无缺损。据世界卫生组织2022年发布的产后出血管理指南，胎盘残留是导致产后出血的重要原因之一，发现缺损需及时行宫腔探查或清宫术。

4、人工剥离术指征：若胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出且伴有活动性出血，或存在胎盘粘连高危因素（如既往宫腔操作史、剖宫产史），医生会在超声引导或直视下行人工剥离术。操作需在无菌条件下进行，预防感染。

需要警惕的异常情况

1、胎盘滞留：指胎盘完全或部分留在宫腔内未排出。据中华医学会妇产科学分会2021年统计，胎盘滞留发生率约为0.5%至3%，其中部分性滞留更易引发产后出血。

2、胎盘植入：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，导致剥离困难。此类情况需根据植入深度与出血量，由产科团队评估是否需手术干预或子宫动脉栓塞。

3、产后出血风险：胎盘因素占产后出血原因的20%左右（数据来源：中国妇幼保健协会2020年产后出血防治专家共识）。若胎盘排出后阴道流血超过500毫升，需立即启动产后出血抢救流程。

产后观察与记录

胎盘取出后，医护人员会测量胎盘重量、面积，检查有无钙化、梗死等异常，并记录剥离方式与出血量。产妇需在产房留观2小时，监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况。

胎盘取出以自然剥离排出为主要方式，辅以助产人员规范操作，异常情况需及时识别并处理。产后2小时内严密监测出血量与子宫收缩，出现大量流血或剧烈腹痛应立即告知医护人员。

常见问题

否。胎盘剥离时子宫收缩可能引起轻微腹部坠胀感，但通常无明显疼痛。若行人工剥离术，医生会使用局部麻醉或静脉镇痛，多数产妇可耐受。

需立即评估出血量与子宫收缩情况。若伴活动性出血，医生会行人工剥离术或清宫术；若无出血且子宫收缩良好，可继续观察并给予子宫收缩剂。

视情况而定。胎盘完整排出且超声确认无残留时无需清宫；若检查发现胎盘小叶缺损或超声提示宫腔残留，则需行清宫术以避免产后出血或感染。

顺产后24小时内出血量少于500毫升为正常。若超过500毫升，需警惕产后出血，医护人员会查找原因并采取相应止血措施。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2021）[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-530.

[3] World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage[R]. Geneva：WHO，2022.

[4] 中国妇幼保健协会. 产后出血防治专家共识（2020）[J]. 中国妇幼保健，2020，35(24)：4581-4586.