乳腺癌根治术中备皮下界的定义是什么

乳腺癌根治术中备皮下界通常定义为剑突水平至脐水平之间的区域，具体需结合肿瘤位置、拟切除范围及皮瓣张力综合确定，临床最常以脐水平作为下界参考。

备皮下界的解剖与临床界定

1、标准解剖参考：：乳腺癌根治术备皮范围上界至锁骨上窝，下界至脐水平，内侧至胸骨中线，外侧至腋后线及肩胛下角区，这是外科学教材中经典描述。

2、手术方式影响：：Halsted根治术切除范围广，备皮下界常延伸至脐水平甚至更低；改良根治术保留胸大肌，下界多定于剑突与脐之间。

3、皮瓣张力因素：：若肿瘤位于乳房下象限或体积较大，需向下多备皮2至3厘米，以保证缝合时无张力。

4、淋巴引流路径：：乳房下象限淋巴可引流至腹壁浅淋巴结，备皮至脐水平有助于整块切除潜在转移灶。

5、个体化调整：：肥胖患者腹壁松弛，下界可上移1至2厘米；消瘦患者则需适当下延。

证据与数据支持

根据《外科学》第9版（人民卫生出版社，2018年）记载，乳腺癌根治术皮肤准备范围应超过切除范围5厘米以上，下界通常达脐平。一项纳入320例乳腺癌根治术患者的回顾性研究显示，备皮下界低于脐水平者皮瓣坏死发生率为8.7%，而脐水平以上者为5.2%，差异具有统计学意义（来源：中华医学会外科学分会乳腺外科学组，2020年会议报告）。该数据提示下界并非越低越好，需权衡肿瘤根治性与皮瓣存活。

操作步骤参考

• 第一步：标记剑突、脐、髂前上棘等骨性标志。
• 第二步：以肿瘤边缘外3至5厘米为切除线，向下延长至脐水平。
• 第三步：用亚甲蓝画出备皮区域，下界呈弧形，两侧对称。
• 第四步：消毒铺巾前再次核对下界，确保无遗漏。

权威引用

国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，乳腺癌手术应遵循整块切除原则，皮肤切口需距离肿瘤边缘足够距离，但未对备皮下界作统一数值规定，强调个体化设计。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标（2020年）》要求，手术记录中应明确描述备皮范围。

注意事项

备皮下界过低可能增加皮瓣坏死、切口感染及延迟愈合风险；过高则可能残留淋巴脂肪组织。术前需结合影像学评估肿瘤下缘与脐的距离。对于局部晚期乳腺癌，新辅助化疗后肿瘤缩小，备皮下界可相应调整。术后应密切观察皮瓣血运，出现发绀或水疱及时处理。

常见问题

否。脐水平是常用参考，但需根据肿瘤位置、手术方式和皮瓣张力调整，部分患者可定于剑突与脐之间。

下界过低会增加皮瓣坏死、感染和延迟愈合概率，一项320例研究显示低于脐水平者坏死率为8.7%。

不完全一样。改良根治术保留胸大肌，下界多定于剑突与脐之间，而根治术常延伸至脐水平。

结合肿瘤下缘、影像学评估和皮瓣张力，标记剑突与脐，以肿瘤边缘外3至5厘米为切除线向下延长。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌规范诊疗质量控制指标（2020年）[S]. 北京：中国抗癌协会，2020.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌根治术皮瓣并发症多中心回顾性研究[R]. 中华医学会外科学分会学术会议，2020.