典型霍乱腹泻的临床特点

典型霍乱腹泻的临床特点为起病急骤、剧烈无痛性水样泻，粪便呈米泔水样，每日排便量可达数千毫升，常伴喷射性呕吐与快速脱水，一般不伴发热和里急后重。该表现与霍乱弧菌在肠道内大量繁殖并产生霍乱肠毒素、促使肠液过度分泌有关。

典型表现逐项说明

1、起病方式：多数在摄入被污染的水或食物后数小时至5天内发病，起病突然，无前驱症状，首发表现多为腹泻，少数先出现呕吐。

2、腹泻性质：排便为无痛性、无里急后重的剧烈水样泻，粪便外观呈米泔水样或无色透明水样，可带有鱼腥味，镜检少见红白细胞，这一点与细菌性痢疾的脓血便形成明显区别。

3、腹泻量：单次排便量较大，24小时累计排便量可达数千毫升，个别重症者超过10000毫升，短时间内即可造成血容量下降。

4、呕吐特点：多在腹泻后出现，呈喷射性，呕吐物初为胃内容物，后转为水样或米泔水样，呕吐本身不伴明显恶心。

5、脱水表现：由于水分与电解质经肠道大量丢失，可出现皮肤弹性下降、眼窝凹陷、口唇干燥、尿量减少、声音嘶哑、腓肠肌痉挛，严重者出现低血容量性休克。

6、体温与腹痛：多数患者体温正常或略低，腹痛不明显或缺如，这与多数急性肠道感染伴发热、腹痛的表现不同。

7、临床分型：按脱水程度可分为轻型、中型、重型及中毒型，其中重型与中毒型进展迅速，若未及时补液，可在数小时内危及生命。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年仍有约130万至400万例霍乱病例报告，其中约2.1万至14.3万例死亡，提示该病仍是重要的公共卫生问题。世界卫生组织《霍乱治疗指南》明确将及时、足量的口服补液与静脉补液列为降低病死率的核心措施，早期识别米泔水样便与快速脱水是启动补液的关键依据。

与其他腹泻的区分要点

• 与细菌性痢疾比较：后者多有发热、腹痛和里急后重，粪便为黏液脓血便，排便量少而次数多。
• 与产毒性大肠埃希菌腹泻比较：后者水样泻也较明显，但脱水程度通常较轻，米泔水样便少见。
• 与病毒性胃肠炎比较：后者多伴恶心、呕吐、低热，病程短，粪便多为黄色水样，少见重度脱水。

出现剧烈无痛性水样泻并迅速出现口渴、尿少、皮肤干燥者，应尽快到肠道门诊或感染科就诊，并主动告知近期饮水、饮食及旅行史，以便尽早开展补液和病原学检测。轻型病例补液后可较快恢复；中重型病例需在医疗机构内监测电解质与循环状态。日常预防以饮用安全水、食物充分加热、饭前便后洗手为重点。

常见问题

否。典型霍乱腹泻多为无痛性水样泻，腹痛不明显或缺如，这与细菌性痢疾等伴腹痛的肠道感染不同，识别时需结合粪便性状与脱水程度判断。

呈米泔水样或无色透明水样，可带鱼腥味，镜检少见红白细胞。这种外观由肠液大量分泌所致，是临床识别霍乱的重要线索之一。

多数不发热或体温略低。典型霍乱以剧烈水样泻和快速脱水为主要表现，发热并非核心特征，若出现高热需考虑其他病原体感染。

是快速脱水与电解质紊乱，严重时可致低血容量性休克。世界卫生组织指南强调及时口服或静脉补液是降低病死率的关键措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 霍乱治疗指南. 世界卫生组织, 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球霍乱疫情年度报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 霍乱诊疗方案. 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 中华医学会感染病学分会. 感染性腹泻病诊疗指南. 中华传染病杂志, 2021.