小腹、耻骨和睾丸疼痛的原因是何

小腹、耻骨及睾丸同时疼痛，最常见于泌尿生殖系统或神经肌肉来源的牵涉痛，其中附睾炎、慢性前列腺炎、精索静脉曲张及腹股沟疝是需优先排查的方向，具体病因须结合体格检查与超声等影像结果判定。

常见病因分类

1、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，疼痛常从附睾尾部起始，可沿精索放射至耻骨上区与小腹，单侧多见，伴局部触痛与肿胀。急性期起病较急，慢性期表现为反复隐痛。

2、慢性前列腺炎：骨盆区域疼痛综合征的典型表现，疼痛可位于耻骨上、会阴、腹股沟及睾丸，排尿异常与久坐后加重是常见伴随特征。国内一项多中心流行病学调查显示，慢性前列腺炎在成年男性中的患病率约为8.4%（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

3、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻致蔓状静脉丛扩张，表现为患侧阴囊坠胀与钝痛，久站或劳累后加重，平卧可缓解，疼痛可向小腹及耻骨区牵涉。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，可压迫精索并引起耻骨区与阴囊牵拉痛，站立或腹压增高时明显，部分可触及包块。

5、泌尿系结石：输尿管下段结石可刺激邻近神经，产生小腹与耻骨上区绞痛，并向同侧阴囊或睾丸放射，常伴血尿。

6、神经病理性疼痛：髂腹股沟神经或生殖股神经受压迫或术后损伤，可产生跨区域牵涉痛，疼痛性质多为烧灼或针刺样。

需要警惕的信号

• 突发单侧睾丸剧痛伴恶心呕吐，需排除睾丸扭转，属泌尿外科急症，延误处理可影响睾丸存活。
• 疼痛伴发热、排尿灼痛或血尿，提示感染性病因可能性增大。
• 疼痛持续超过两周且进行性加重，应完成阴囊超声与泌尿系超声检查。

就诊与检查方向

泌尿外科为首诊科室。基础检查包括尿常规、阴囊及泌尿系超声；必要时加做前列腺液检查、精索静脉超声或腹股沟区超声。中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2022年版）指出，阴囊疼痛的病因鉴别应将超声作为一线影像手段。

日常观察要点

• 记录疼痛与体位、活动、排尿的关系，有助于定位病因。
• 避免长时间站立或久坐，减少腹压增高动作。
• 疼痛急性发作期应减少剧烈运动，避免局部挤压。

小腹、耻骨与睾丸的联动疼痛多源于泌尿生殖系统或神经牵涉，明确病因依赖影像与实验室检查，突发剧痛需立即就医排查急症。

常见问题

否。附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝及输尿管结石均可引起类似表现，需通过超声与尿常规等检查鉴别，不能仅凭症状定位。

是。突发单侧睾丸剧痛需优先排除睾丸扭转，该病属于急症，超过6小时未处理可能造成睾丸缺血损伤，应尽快就诊泌尿外科。

多为患侧阴囊坠胀钝痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻，可向小腹及耻骨区牵涉，超声可显示静脉内径增宽及反流。

首选泌尿外科。若伴发热或血尿同样归属泌尿外科；若为术后神经痛，可结合疼痛科评估，首诊仍建议泌尿外科。

通常包括尿常规、阴囊超声和泌尿系超声，必要时加做前列腺液检查或腹股沟区超声，以区分感染、静脉曲张与疝等病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性前列腺炎诊断治疗指南（2019年版）.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.