急性带状疱疹病毒性脑炎是怎么引起的

急性带状疱疹病毒性脑炎由水痘-带状疱疹病毒再激活引起。初次感染该病毒后，病毒潜伏于颅神经节或脊髓后根神经节；当细胞免疫功能下降时，病毒沿神经轴突逆行侵入中枢神经系统，累及脑实质与脑膜，从而引发脑炎。

病毒潜伏与再激活的基本过程

1、初次感染：水痘-带状疱疹病毒经呼吸道或接触传播，引起水痘，多见于儿童期。

2、潜伏位置：水痘痊愈后，病毒未被清除，而是沿感觉神经逆行至颅神经节或脊髓后根神经节，长期潜伏。

3、再激活条件：细胞免疫功能下降时，病毒重新复制并沿神经纤维向中枢方向扩散。

病毒侵入中枢神经系统的途径

1、神经逆行传播：病毒自潜伏的神经节沿感觉神经轴突逆行进入脊髓或脑干，再向脑实质扩散，这是主要途径。

2、血液传播：病毒血症期，病毒可直接经血流突破血脑屏障进入中枢神经系统，此途径相对少见。

3、脑膜受累：病毒累及脑膜时，可同时出现脑膜炎表现，脑脊液中可检出病毒核酸。

诱发免疫功能下降的常见因素

1、年龄因素：50岁以上人群细胞免疫功能自然衰退，带状疱疹及神经系统并发症风险升高。

2、基础疾病：恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病等可削弱免疫监视功能。

3、医源性因素：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或接受器官移植后抗排异治疗，均可促进病毒再激活。

4、精神与躯体应激：严重创伤、大手术、长期睡眠剥夺等可暂时抑制细胞免疫。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的带状疱疹相关监测资料，带状疱疹在中老年人群中发病率随年龄增长而上升，50岁及以上人群年发病率约为每1000人3至5例。另据《中华神经科杂志》2020年刊载的临床分析，带状疱疹患者中发生中枢神经系统受累的比例约为0.5%至1%，其中脑炎是最常见的表现形式之一。该分析同时指出，免疫功能低下者发生中枢神经系统受累的风险显著高于免疫功能正常者。

临床识别要点

1、前驱表现：发疹前可出现低热、乏力、局部神经痛，随后出现单侧节段性水疱。

2、神经系统症状：头痛、发热、意识障碍、癫痫发作、精神行为异常，多在皮疹出现后数日至数周内发生。

3、脑脊液特征：压力可升高，白细胞轻至中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖正常或轻度降低。

4、影像与病原学：头颅磁共振可见颞叶、脑干等部位异常信号；脑脊液聚合酶链反应检测水痘-带状疱疹病毒核酸有助于确诊。

需要关注的高危情形

皮疹范围广泛、累及眼部或耳部、伴有持续高热或意识改变者，应尽快至神经内科或感染科就诊。免疫功能低下者即使皮疹轻微，也需警惕中枢神经系统受累。早期识别与规范抗病毒治疗可影响预后，具体方案由专科医师根据病情制定。

常见问题

否。该病由体内潜伏病毒再激活引起，不是通过脑炎本身在人与人之间传播；但水疱液中的病毒可传播给未患过水痘且未接种疫苗者，引起水痘。

否。少数病例可先出现神经系统症状，皮疹随后才出现，甚至皮疹不明显；因此无典型皮疹时也需结合脑脊液病原学检测判断。

是。免疫功能正常者亦可发生，但比例较低；50岁以上人群及存在基础疾病者风险相对更高，需警惕意识改变等表现。

能降低部分风险。接种可减少水痘发生及病毒潜伏机会，从而间接减少后续再激活相关神经系统并发症，但不能完全消除风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 带状疱疹监测与防控相关资料. 2021.

[2] 中华神经科杂志. 带状疱疹中枢神经系统受累临床分析. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 病毒性脑炎诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案. 官方文件.