唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
透析患者常出现心力衰竭，原因包括液体负荷过多、电解质紊乱、心肌病变及血液动力学变化。预防措施主要是控制液体摄入、监测电解质水平、优化透析方案和关注基础疾病管理。
透析患者由于肾功能受损，排尿量明显减少或完全丧失，容易导致体内液体潴留。如果透析间隔时间较长或透析过程中对干体重的设定不合理，身体可能积累大量水分。这种液体潴留增加了心脏的工作负担，引发或加重心力衰竭。严格控制饮水量对于减少液体负荷至关重要，例如每日液体摄入量应根据个体尿量以及透析医师建议进行调整。
电解质失衡在透析患者中较为常见，尤其是钠、钾、钙和镁水平的异常。比如高钾血症可能导致心脏节律异常，从而引发心力衰竭。而低钙血症可能影响心肌收缩功能，进一步加重心脏负担。通过定期监测血清电解质水平，及时调整透析液成分可以有效降低相关风险。
慢性肾病患者常伴随慢性炎症状态和氧化应激，这可能导致心肌纤维化和肥厚。高血压也是透析患者的常见问题，它会引发左心室肥厚和扩张，最终演变为心力衰竭。长期透析还可能造成独特的透析型心肌病，其特点为心肌结构改变和功能下降。针对心肌病变，可以通过规范降压治疗、合理选择透析方法和周期来减轻心脏损伤。
血液透析过程中的快速体液转移可能导致低血压或血容量波动，从而诱发急性心力衰竭。透析患者往往存在贫血问题，低血红蛋白浓度减少了携氧能力，进一步影响心肌供氧，导致心脏代偿性增大，用力泵血，加剧心力衰竭风险。纠正贫血可以通过使用促红细胞生成剂和补充铁元素实现，同时避免透析中过快脱水。
心力衰竭与许多基础疾病密切相关，如糖尿病、高血压和冠心病等。若这些疾病在透析期间未得到良好控制，会增加心力衰竭发生概率。例如糖尿病可通过导致心肌代谢异常和微血管病变加重心脏负担。加强对这些共病的治疗与管理，特别是定期检测心脏功能和早期干预，可降低心力衰竭风险。
透析患者的心力衰竭问题需要从透析技术、生活习惯及基础疾病三方面协同管理，通过合理控制液体摄入、电解质平衡优化、早期识别心脏问题和积极治疗原发病，能够显著改善透析患者的心脏健康状况。