唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心率在一天之内有较大波动，可能与多种因素有关，包括睡眠周期的变化、情绪或身体应激反应、潜在疾病以及其他外部干扰等。以下从几个方面进行分析。
心率会受交感神经和副交感神经的调节，其昼夜节律性是正常现象。
一般情况下，人在入睡后副交感神经占主导地位，心率逐渐降低，最低时通常是在深睡期（凌晨2-4点左右），心率可降到50-60次/分钟，部分健康人甚至更低。
在清晨接近觉醒阶段，交感神经活跃度增加，心率逐渐升高。如果有做梦、突然觉醒等情况，心率可能短时间显著升高。
情绪激动、噩梦、焦虑、恐惧等心理活动会导致交感神经系统兴奋，使心率快速上升。
如果在早晨醒来时出现明显的心跳加速，可能与梦境刺激或快速眼动睡眠期的心血管反应有关。
身体的不适，例如发热、疼痛或低血糖，也可能引起心率波动。
这是一个需要注意的潜在原因。睡眠期间由于气道阻塞导致间歇性缺氧，可能引起顽固性的心率波动。
呼吸暂停时，由于缺氧和压力变化，心率可能减慢。
恢复呼吸后，交感神经系统反射性兴奋，心率可能骤然升高，这种现象在清晨尤为明显。
如果心率经常低于50次/分钟，且伴有乏力、头晕等症状，需警惕窦性心动过缓。
而心率180次/分钟属于窦性心动过速范围，可能与某些心脏疾病（如房颤、室上性心动过速）有关。
这种心率极端波动提示心脏传导系统可能存在异常，需要就医明确诊断。
部分药物，如β受体阻滞剂或抗抑郁药物，可能导致心率下降。
服用刺激性药物、饮酒过量或摄入过多咖啡因，也会使心率短暂升高。
不规律作息或近期身体疲劳也可能加剧心率波动。
心率忽高忽低还可能与潜在的心血管疾病相关。例如心肌炎、冠状动脉供血不足、电解质紊乱等，都可能导致交感神经紊乱和心率异常。
以上情况均是造成心率波动的常见原因之一，但具体诊断仍需结合个体临床表现、病史及辅助检查结果。建议记录24小时动态心电图，以明确心率变化的模式和具体成因，并定期监测血压、血糖水平等。同时保持规律作息，避免过度疲劳和精神紧张。