唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
窦性心动过缓是指窦房结发出的心搏信号过慢，导致每分钟心跳少于60次。这种情况可能由生理适应、药物作用或某些疾病引起。以下从定义与表现、常见原因、诊断方法、治疗与管理四个方面进行阐述。
窦性心动过缓是由窦房结异常或其传导通路受阻导致的一种心律失常。正常成人的心率在60-100次/分钟，而低于60次/分钟即为心动过缓，但运动员及部分人群可能因生理适应而心率较慢，属于正常现象。轻微的窦性心动过缓通常没有明显症状，而严重者可能出现头晕、乏力、胸闷及昏厥等不适，甚至可引发心源性猝死。
（1）生理因素：健康成年人的安静状态，尤其是经过长期耐力训练的运动员，可能因迷走神经张力增强导致心率减慢，这是一种生理现象，无需治疗。
（2）药物作用：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及某些抗心律失常药物均可抑制心脏节律，导致窦性心动过缓。
（3）病理性原因：包括甲状腺功能减退、急性心肌梗死、感染性心内膜炎、自主神经功能紊乱及某些遗传代谢性疾病。
（4）老年人退行性改变：随着年龄增长，窦房结结构及功能可能发生退变，诱发心动过缓。
（1）临床评估：通过病史采集和体格检查了解是否有相关症状和诱因，如用药史、既往心血管病史等。
（2）心电图检查：心电图是诊断窦性心动过缓的重要工具，表现为P波频率降低且规律。
（3）动态心电图：对于间歇性或轻微症状者，可通过24小时Holter监测记录心率变化，以明确诊断。
（4）实验室检查和影像学检查：检测甲状腺激素水平，排除甲减；必要时进行超声心动图评估心脏结构功能。
（1）无症状者多不需特殊治疗，仅需定期随访观察。但若存在明确诱因，如药物影响，应及时调整或停用相关药物。
（2）对因治疗：如甲状腺功能减退引起的窦性心动过缓，应积极应用甲状腺激素替代治疗；若因心肌缺血所致，则需要抗缺血治疗甚至冠脉介入治疗。
（3）药物治疗：对症状明显的患者可选用阿托品等药物以提高心率，但需谨慎使用，避免副作用。
（4）人工心脏起搏器植入：对于顽固性、症状严重的窦性心动过缓患者，以及药物治疗无效者，可以考虑安装永久性心脏起搏器，以维持正常心率。
窦性心动过缓既可以是正常的生理现象，也可能是潜在疾病的表现，应结合患者具体情况进行综合评估和管理。治疗目标在于改善症状、去除病因并预防并发症，应严格遵医嘱实施干预。