牛崇峰主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
导赤丸与导赤散功效不完全相同。导赤丸为清热泻火、利尿通便的丸剂，侧重通利二便；导赤散为清心利水养阴的散剂，侧重清心火、利小便。两者均源于宋代《小儿药证直诀》的导赤散原方，但制剂工艺和辅料差异导致适应症有所区别。
导赤丸含生地黄、木通、甘草、竹叶、大黄、栀子、滑石等，其中大黄与栀子剂量较大，每丸约含大黄0.3克；导赤散仅由生地黄、木通、甘草、竹叶四味药材组成，剂量比例为生地黄6克、木通6克、甘草6克、竹叶3克。丸剂因加入大黄、栀子等泻下药，药性较猛；散剂药性平和。
导赤丸以清热泻火、利尿通便为功效，适用于心经火热兼有大便秘结、小便短赤、口舌生疮、咽喉肿痛等症状，其泻下作用可清除肠道积热；导赤散以清心养阴、利水通淋为功效，主治心经火热所致的心烦、口疮、小便涩痛或血淋，侧重清心火而不伤阴液。
导赤丸适用于实热证，如急性泌尿系感染伴便秘、口腔溃疡伴大便干结、小儿心火亢盛导致的多动烦躁；导赤散适用于心火偏旺兼有阴伤者，如慢性口腔溃疡反复发作、更年期女性心悸失眠、小儿夜啼伴小便色黄。丸剂对热毒炽盛型疗效更佳，散剂对阴虚火旺型更安全。
导赤丸为口服丸剂，成人每次1-2丸（每丸重3克），每日2次，儿童减半，疗程不超过5天；导赤散为汤剂或散剂，成人每次6-9克，每日2次，开水冲服，疗程可达7-14天。丸剂因含泻下成分，不宜长期服用；散剂可适当延长疗程。
导赤丸常见腹泻、腹痛，因大黄刺激肠道，脾胃虚弱者禁用，孕妇慎用；导赤散偶见轻度恶心、口干，因其含木通（含马兜铃酸），肾功能不全者禁用，儿童需严格遵医嘱。两种制剂均忌与辛辣、油腻食物同服。
导赤丸现代常用于治疗急性膀胱炎、便秘型肠易激综合征，其利尿作用通过抑制肾小管重吸收实现；导赤散在临床中用于治疗口腔溃疡、小儿手足口病，其抗炎机制与抑制白细胞介素-6水平相关。丸剂中大黄可促进胆汁排泄，散剂中竹叶有轻微降糖作用。
导赤丸与导赤散虽源于同方，但丸剂药力更强，散剂更温和。临床选择需根据具体症状：若便秘与口疮并见，宜选导赤丸；若阴虚火旺伴小便不利，宜选导赤散。使用时需辨证准确，体质虚弱或慢性病者应咨询中医师。