缺血性脑卒中该如何治疗

缺血性脑卒中治疗的核心是尽早开通闭塞血管、恢复脑组织血流灌注，同时进行抗血小板、稳定斑块、控制危险因素及早期康复等综合管理。发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早治疗获益越大。

急性期治疗

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑静脉溶栓治疗，这是目前恢复血流的重要手段之一。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，溶栓治疗需在具备条件的卒中中心由专业团队评估后实施。

2、血管内治疗：对大血管闭塞性缺血性脑卒中，发病6小时内可评估机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。具体是否适合需由神经介入团队根据影像结果判断。

3、抗血小板治疗：未接受溶栓者，发病后应尽早启动抗血小板治疗。轻型缺血性脑卒中在发病24小时内可考虑短程双联抗血小板方案，具体疗程由医生依据病情决定。

4、卒中单元管理：患者应收入卒中单元，进行血压、血糖、体温、吞咽功能及神经功能动态监测。一项覆盖中国多家卒中中心的数据显示，卒中单元管理可降低致残率和病死率。

二级预防

5、降压治疗：病情稳定后应启动降压，目标值需个体化。一般推荐长期血压控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者可能需更低目标，具体由医生制定。

6、调脂稳定斑块：使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，多数患者目标值为低于1.8毫摩尔每升。需定期复查肝功能和肌酶。

7、抗凝治疗：合并心房颤动等心源性栓塞患者，需评估出血风险后启动抗凝，常用药物包括华法林和新型口服抗凝药，选择依据患者具体情况。

8、血糖管理：合并糖尿病者应控制血糖，糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，老年或低血糖风险高者目标可适当放宽。

康复与随访

9、早期康复：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括肢体摆放、被动活动、吞咽训练等。康复介入越早，功能恢复潜力越大。

10、定期随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月应复查，评估神经功能、用药依从性及危险因素控制情况。吸烟者需戒烟，饮酒者需限酒。

注意事项

缺血性脑卒中复发风险较高，规范二级预防可显著降低复发率。出现突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状，应立即拨打急救电话，勿自行观察等待。

常见问题

否。部分患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，早期救治和康复可改善预后。

越早越好。静脉溶栓时间窗为4.5小时内，机械取栓多数在6小时内，部分可延长至24小时，需尽快就医评估。

是。复发风险持续存在，需长期坚持抗血小板、降压、调脂等二级预防措施，并定期随访。

多数需要。抗血小板药、他汀类及降压药等通常需长期服用，具体方案由医生根据病因和风险制定。

病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，具体时机由康复团队评估后决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.