罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
儿童脑震荡的典型症状包括意识障碍、头痛呕吐、认知功能减退及行为异常。意识障碍表现为短暂昏迷或嗜睡,头痛呕吐多在伤后6小时内出现,认知功能减退体现为记忆力下降、注意力不集中,行为异常则呈现烦躁或萎靡。家长需警惕伤后24小时内的延迟性症状,如瞳孔不等大或肢体抽搐。
受伤后可能出现持续数秒至数分钟的昏迷,部分患儿表现为意识模糊或嗜睡。若伤后6小时内出现难以唤醒、对呼唤无反应,或清醒后再次陷入昏睡,需立即就医。有研究显示,约15%的婴幼儿脑震荡表现为反常性哭闹或目光呆滞,而非典型昏迷。
超过70%的学龄期儿童会主诉头痛,疼痛性质多为持续性钝痛。呕吐通常发生在伤后1小时内,若出现喷射性呕吐或呕吐超过3次,提示颅内压升高风险。需注意婴幼儿无法表达头痛时,可能表现为反复抓头、撞头或拒绝进食。
短期记忆障碍是最常见的认知症状,如遗忘受伤经过或反复询问同一问题。学龄儿童可能出现计算错误、写字颠倒或阅读跳行。行为方面,约30%的患儿出现攻击性行为,另20%表现为极度安静、回避眼神接触。夜间惊醒或梦魇频率增加也是重要提示。
视觉异常包括视物模糊、畏光或复视,听觉异常表现为对普通声响敏感。平衡障碍表现为走路不稳,婴幼儿可能出现爬行姿势异常。约5%的严重病例会出现肢体单侧无力或抽搐,需立即进行神经影像学检查。
伤后24小时内需每2小时观察瞳孔变化,正常瞳孔应等大等圆且对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失,或伴有肢体抽搐、口吐白沫,提示颅内出血可能。另外,伤后48小时出现反复呕吐、持续头痛加重或发热,也需紧急处理。
儿童脑震荡的恢复期通常为2-4周,期间需避免剧烈运动与电子屏幕使用。伤后72小时内密切观察症状变化,若出现上述任何危险信号,应立即前往神经外科或儿科急诊。需要明确的是,部分症状可能延迟至伤后72小时出现,因此即使初期表现轻微,也建议在伤后24小时进行专业神经系统评估。
