郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症患者确实可能感冒发烧，但需明确区分两种性质：一是普通病原体感染引发的发热，二是肿瘤本身或治疗引起的癌性发热。这一结论基于肿瘤患者免疫系统受损、治疗副作用及肿瘤代谢产物影响等机制。以下从三个维度详细阐述：癌症患者感染性发热的原因、癌性发热的特征、以及应对措施。
癌症患者因疾病本身或治疗（如化疗、放疗、免疫治疗）导致免疫力下降，更容易受到细菌、病毒等病原体侵袭。具体表现为：
化疗药物会抑制骨髓功能，导致中性粒细胞减少，这直接削弱抗感染能力。数据显示，约30%-50%的化疗患者会出现中性粒细胞减少性发热，其中感染风险在白细胞计数低于1.0×10⁹/L时显著增高。
放疗可能损伤局部黏膜屏障，如口腔、消化道或呼吸道，使病原体更易侵入。例如，头颈部放疗患者的口腔溃疡常继发链球菌感染，引发高热。
肿瘤本身可阻塞管道结构，如肺癌阻塞支气管导致阻塞性肺炎，患者体温可升至38.5℃以上，且伴有咳嗽、咳脓痰。
住院期间的侵入性操作（如深静脉置管、导尿管）也是感染源，约5%-10%的置管患者会发生导管相关性血流感染，表现为寒战和高热。
此类发热通常伴随局部症状，如咽痛、流涕、咳嗽或尿频，实验室检查可见白细胞计数升高或C反应蛋白明显上升。
癌性发热是肿瘤自身释放致热因子所致，区别于感染性发热。其特点包括：
体温多在37.5℃-38.5℃之间，少数可达39℃，但无寒战或畏寒。发热呈间歇性，每日体温波动较大，且持续时间长（可达数周至数月）。
肿瘤坏死因子、白介素-1和白介素-6等细胞因子被释放入血，直接刺激下丘脑体温调节中枢。例如，淋巴瘤患者中约20%-30%会出现周期性发热（Pel-Ebstein热），体温3-10天循环波动。
某些实体瘤如肾癌、肝癌，因肿瘤生长迅速导致缺血坏死，坏死组织吸收后引发吸收热。此类发热通常不伴有感染指标（如降钙素原）的显著升高，且抗生素治疗无效。
癌性发热可伴随盗汗、乏力、体重下降等全身症状，但无呼吸道或消化道局部感染体征。
癌症患者出现发热时，需立即评估并采取分层处理：
首先，测量体温并记录发热时间。若体温超过38.3℃且持续超过1小时，或中性粒细胞低于0.5×10⁹/L时，需紧急就医。医生通常会进行血常规、血培养、降钙素原及影像学检查（如胸部CT）以鉴别病因。
对于感染性发热，需根据病原体类型使用抗生素。例如，中性粒细胞减少性发热的常用经验性方案为头孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦，疗程至少7-10天。若为病毒性感冒，可选用奥司他韦，但需注意与化疗药物的相互作用。
癌性发热的处理以对症为主。非甾体抗炎药如布洛芬或吲哚美辛可缓解症状，但需避免与抗凝药或肾毒性药物联用。若发热由肿瘤压迫引起，放疗或化疗缩小病灶后体温可自然下降。
日常护理中，患者应保持口腔清洁、勤洗手、避免去人群密集处，以降低感染风险。同时，密切监测体温变化，若发热伴随寒战、呼吸困难或意识改变，需立即急诊。
癌症患者感冒发烧是常见但需警惕的临床问题，核心在于区分感染性与癌性发热。前者需及时抗感染治疗，后者则侧重肿瘤控制。患者及家属应记录体温曲线和伴随症状，定期复查血常规和炎症指标，避免自行使用退热药掩盖病情。