杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
1.限制高嘌呤食物摄入是首要原则。动物内脏如肝、肾、脑等嘌呤含量极高，每100克可达150-1000毫克，需严格避免。海鲜类中贝类、沙丁鱼、凤尾鱼等嘌呤含量超过150毫克/100克，建议禁食。红肉如猪肉、牛肉、羊肉的嘌呤含量中等，每100克约50-150毫克，每日摄入量应控制在50克以内。烹饪时采用焯水、蒸煮方式可减少嘌呤含量，例如肉类煮沸后弃汤食用，嘌呤可降低30%-50%。
2.增加碱性食物比例有助于碱化尿液，促进尿酸排泄。新鲜蔬菜如菠菜、芹菜、黄瓜、西红柿等富含钾、镁离子，每日摄入量应不少于500克。根茎类蔬菜如土豆、山药、芋头等嘌呤含量极低，每100克不足20毫克，可作为主食替代。樱桃经研究证实具有降低尿酸作用，每日食用10-15颗可使血尿酸下降约10%。豆制品如豆腐、豆浆的嘌呤含量争议较大，但现有证据显示其促尿酸排泄作用优于嘌呤摄入风险，可适量食用，每日不超过50克。
3.严格限制果糖及酒精摄入。果糖代谢会直接增加尿酸生成，含糖饮料、果汁、蜂蜜等应完全避免，每100毫升含糖饮料可使尿酸水平升高0.5-1毫克/分升。酒精中以啤酒危害最大，每100毫升啤酒含嘌呤5-10毫克，且乙醇代谢产生乳酸抑制尿酸排泄。男性每日酒精摄入量应低于25克，女性低于15克，急性发作期需完全禁酒。
4.保证足量饮水是促进尿酸排泄的关键。每日饮水量应达2000-3000毫升，分次饮用，避免一次性大量饮水。白开水、淡茶水为最佳选择，苏打水因含碳酸氢钠可碱化尿液，每日饮用500-1000毫升效果更佳。心肾功能不全者需根据医生建议调整饮水量。
5.合理摄入低脂乳制品可辅助降低尿酸。牛奶、酸奶中的乳清蛋白和酪蛋白具有促进尿酸排泄作用，每日饮用250-500毫升脱脂或低脂牛奶，可使尿酸排泄量增加10%-15%。奶酪、黄油等高脂乳制品因脂肪含量过高，可能影响尿酸代谢，需限制食用。
6.控制总热量摄入与体重管理。肥胖者每日热量摄入应减少300-500千卡，以每周减重0.5-1公斤为宜。快速减肥会导致酮体生成，竞争性抑制尿酸排泄，反而诱发痛风发作。碳水化合物供能比应维持在55%-65%，蛋白质供能比10%-15%，脂肪供能比20%-30%。
7.注意烹饪方式对嘌呤的影响。肉类、鱼类先焯水后烹饪，可去除部分嘌呤。避免使用浓汤、火锅汤、肉汁等，这些汤汁中嘌呤含量可达原料的50%以上。调味品中蚝油、虾酱、豆豉等嘌呤含量较高，每日用量应控制在5克以内。
饮食调控是尿酸管理的基础，但无法替代药物治疗。血尿酸水平持续高于540微摩尔每升，或已出现痛风石、肾结石者，需在医生指导下使用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物。定期监测血尿酸、肝肾功能，每3-6个月复查一次，根据结果调整方案。避免自行滥用利尿剂、阿司匹林等可能升高尿酸的药物。