溃疡性结肠炎的症状

溃疡性结肠炎的核心症状是反复发作的黏液脓血便伴腹泻，可伴随腹痛、里急后重及体重下降。病变范围与炎症程度决定症状组合，直肠受累者以便血和排便急迫为主，广泛结肠受累者可出现全身表现。

症状形成的病理基础

1、黏液脓血便：结肠黏膜弥漫性炎症导致上皮坏死、溃疡形成，血液与黏液混入肠腔，随粪便排出。这是溃疡性结肠炎最具特征性的表现，约85%以上的活动期患者存在此症状。

2、腹泻：炎症刺激使结肠蠕动加快、水钠吸收减少，轻者每日排便3至5次，重者可达10次以上，粪便多呈糊状或稀水样。

3、里急后重：直肠黏膜炎症刺激排便感受器，产生持续便意但排便量少，常见于直肠型或直乙结肠型病变。

4、腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，排便后可暂时缓解，与结肠痉挛和炎症刺激有关。

病变范围与症状的对应关系

1、直肠型：以便血、里急后重、排便急迫为主要表现，腹泻次数相对较少，全身症状轻。

2、左半结肠型：黏液脓血便与腹泻更明显，常伴左下腹绞痛，部分患者出现便秘与腹泻交替。

3、广泛结肠型：症状较重，可出现发热、乏力、消瘦、贫血等全身表现，每日排便次数常超过6次。

需要警惕的肠外表现

1、关节症状：约10%至20%的患者出现外周关节炎，多见于膝、踝等大关节，活动期加重。

2、皮肤表现：结节性红斑和坏疽性脓皮病可与肠道炎症活动平行。

3、眼部病变：葡萄膜炎、巩膜炎可先于肠道症状出现。

4、肝胆表现：原发性硬化性胆管炎在溃疡性结肠炎患者中的发生率高于普通人群。

病情严重程度的判断依据

依据Truelove和Witts标准，轻型者每日排便少于4次、便血少、无全身症状；重型者每日排便超过6次、便血明显、伴发热或心动过速。该标准由Truelove和Witts于1955年提出，至今仍用于临床分型。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》指出，溃疡性结肠炎的诊断需结合临床表现、内镜和病理组织学综合判断。

何时需要就医

• 便血持续超过1周未缓解
• 每日排便超过6次并伴发热
• 出现明显消瘦、贫血或关节肿痛
• 腹痛加剧且排便后不缓解

溃疡性结肠炎的症状以黏液脓血便和腹泻为核心，病变范围越广症状越重，肠外表现可累及关节、皮肤和眼部。出现持续便血或排便次数明显增多时，应及时到消化内科就诊评估。

常见问题

是。绝大多数活动期溃疡性结肠炎患者会出现黏液脓血便，仅极少数直肠型轻症者便血不明显，但黏液便通常存在。

腹痛多位于左下腹或下腹，呈隐痛或绞痛，排便后可暂时减轻。广泛结肠受累者疼痛范围可更广。

会。重型或广泛结肠受累者可出现低热或中等度发热，若出现高热需警惕中毒性巨结肠等并发症。

否。约10%至20%的患者伴有关节、皮肤、眼部等肠外表现，这些表现可与肠道症状同时或先后出现。

每日排便超过6次并伴便血、发热或心动过速时，提示病情可能为重型，需尽快到消化内科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[2] Truelove SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis: final report on a therapeutic trial. British Medical Journal, 1955.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.