如何清洁并用药治疗空洞型褥疮

空洞型褥疮的清洁与用药需由专业医护人员在评估创面分期、有无感染及坏死组织范围后实施，居家自行处理存在加重风险。核心原则是彻底清创、控制感染、保持引流通畅并促进肉芽生长，任何药膏或溶液均不能替代规范清创。

空洞型褥疮的规范处理要点

1、创面评估：空洞型褥疮通常属于Ⅲ期或Ⅳ期压力性损伤，需先判断腔洞深度、潜行方向、基底颜色及渗液量。依据2019年《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，Ⅳ期损伤可累及筋膜、肌肉、肌腱甚至骨骼，必须由伤口造口治疗师或外科医生评估。

2、清创方式：黑色或黄色坏死组织需机械清创、自溶性清创或酶解清创。自溶性清创适用于无感染、血供尚可的创面；锐器清创仅限具备资质的医护人员操作，避免损伤健康组织。

3、冲洗操作：每次换药使用无菌生理盐水冲洗腔洞，压力以能冲出疏松坏死组织、不引起出血为宜。避免使用过氧化氢、碘伏原液长时间填塞，因其对新生肉芽组织有细胞毒性。

4、敷料选择：渗液多时可选用高吸收性敷料并配合窦道填充条，保持腔洞底部湿润、边缘干燥。感染创面可短期使用含银敷料，但需按说明书控制使用时长。

5、感染控制：出现红肿扩大、脓性渗液、异味或发热时，需就医行分泌物培养，由医生决定是否全身使用抗菌药物。局部抗菌药物不能替代全身治疗。

6、减压与营养：每2小时协助变换体位，使用减压床垫。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合明显延迟，需在营养师指导下补充蛋白质与维生素C。

需要留意的风险信号

创面出现黑色焦痂、恶臭、大量渗液或患者体温超过38摄氏度，提示深部感染或骨髓炎可能。2021年国内多中心调查显示，Ⅳ期压力性损伤合并骨髓炎的比例约为17.3%，此类情况需住院行影像学检查与外科干预。空洞型褥疮的换药频率因渗液量而异：渗液少者每2天1次，渗液多者每天1次；感染期需增加到每天1至2次，待感染控制后再延长间隔。

空洞型褥疮必须依靠专业清创与分期处理，居家仅用消毒液和药膏无法使深部腔洞愈合，延误可致感染扩散。

常见问题

否。空洞型褥疮常伴深部感染和潜行，居家换药难以彻底清创，易导致感染扩散，应由伤口专科医护人员处理。

碘伏可短时降低表面菌量，但对腔洞深部坏死组织无效，且长期使用对肉芽组织有细胞毒性，不能替代清创和引流。

渗液少者每2天1次，渗液多者每天1次，感染期每天1至2次；具体频率由医护人员根据创面渗液量和感染程度决定。

是。出现脓性渗液、异味或发热时，应取分泌物做培养和药敏试验，以指导全身抗菌药物选择，局部用药不能替代。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会, 美国压力性损伤咨询委员会, 泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口诊疗专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2020.