乳腺癌在超声图中的表现是什么

乳腺癌在超声图中常表现为形态不规则、边界不清、纵横比大于1的低回声结节，可伴有后方回声衰减、微钙化及血流信号增多，但部分特殊类型乳腺癌超声表现并不典型。

乳腺癌在超声图中的典型表现

1、形态与边界：多数乳腺癌病灶形态不规则，可呈蟹足状、分叶状或毛刺状改变，边界模糊不清，与周围腺体组织分界不明确。良性病变如纤维腺瘤通常形态规则，呈椭圆形，边界清晰光滑。

2、纵横比：纵横比大于1是乳腺癌的重要超声征象之一，即病灶在垂直于皮肤方向上的径线大于平行于皮肤方向的径线。这一特征反映肿瘤呈浸润性生长，突破组织层面。良性结节通常纵横比小于1。

3、内部回声：乳腺癌多表现为低回声或极低回声实性结节，内部回声不均匀。部分病灶可出现点状强回声，即微钙化，是导管原位癌的常见表现。钙化灶呈簇状分布时恶性可能性明显增加。

4、后方回声：约半数乳腺癌病灶后方回声衰减，与肿瘤内部纤维组织增生有关。部分髓样癌或黏液癌后方回声可增强或无变化，因此后方回声无衰减不能排除恶性。

5、血流信号：彩色多普勒超声显示乳腺癌内部血流信号较丰富，分布紊乱，阻力指数常大于0.7。但小病灶或低级别肿瘤血流信号可不明显。

6、周围组织改变：乳腺癌可侵犯Cooper韧带，导致韧带增厚、僵硬；侵犯皮肤可引起皮肤水肿增厚；侵犯胸肌筋膜可致筋膜连续性中断。这些继发征象对诊断有重要提示意义。

7、弹性成像：超声弹性成像中，乳腺癌病灶通常质地较硬，应变率比值升高，评分多为4至5分。弹性成像可作为常规超声的补充手段，提高诊断准确率。

8、特殊类型表现：黏液癌可表现为边界清晰、后方回声增强的混合回声团块，易误诊为良性；髓样癌可表现为边界清晰、回声均匀的低回声团块，类似纤维腺瘤。此类不典型表现需结合钼靶、磁共振及穿刺活检综合判断。

需要警惕的情况

超声发现乳腺结节后，若具备形态不规则、边界不清、纵横比大于1、微钙化、血流丰富等两项以上特征，建议进行超声引导下穿刺活检明确病理性质。超声检查结果需由影像科医师结合临床触诊、钼靶及患者病史综合评估，单次超声检查不能作为最终诊断依据。定期乳腺超声筛查有助于早期发现病变，建议40岁以上女性每年进行一次乳腺超声检查。

常见问题

否。部分早期乳腺癌仅表现为微钙化或结构扭曲，超声可能无法清晰显示肿块，需结合钼靶检查。

否。纵横比大于1是恶性可疑征象，但部分良性病变也可出现，需结合边界、回声、血流等综合判断。

否。超声可提供高度可疑的影像学依据，但确诊需依赖穿刺活检或手术切除后的病理学检查。

一般风险人群建议40岁以上每年一次；高危人群如有家族史或基因突变，应遵医嘱缩短筛查间隔。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查与诊断指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[4] 周永昌, 郭万学. 超声医学（第6版）. 人民军医出版社, 2011.