肺鳞癌晚期未出现远处转移该如何治疗

肺鳞癌晚期未出现远处转移，通常指局部晚期（Ⅲ期）病变，治疗目标以根治性同步放化疗为核心，部分患者可联合免疫巩固治疗，少数经评估后可考虑手术参与的多学科综合方案。

治疗前必须完成的两项评估

• 分期确认：通过胸部增强计算机体层摄影、全身正电子发射计算机体层摄影、头颅磁共振成像确认无远处转移，同时明确纵隔淋巴结受累范围，这是区分ⅢA、ⅢB、ⅢC期的依据。
• 身体状况评估：采用体力状况评分判断能否耐受根治性治疗。评分0至1分者通常可接受同步放化疗；评分2分者需个体化权衡；评分3分及以上者多采用姑息减症策略。

主要治疗路径

1、同步放化疗：这是不可手术局部晚期肺鳞癌的标准治疗。放疗采用三维适形或调强技术，总剂量60至66戈瑞，分30至33次完成。化疗常用含铂双药方案，具体药物由肿瘤内科医师依据肾功能、听力、血象决定。同步方案优于序贯方案，但不良反应更重，需每周监测血常规与生化。

2、免疫巩固治疗：同步放化疗结束后未出现疾病进展者，可接受程序性死亡受体1抑制剂巩固治疗。太平洋试验显示，度伐利尤单抗巩固治疗组中位无进展生存期为16.8个月，安慰剂组为5.6个月，该研究结果于2017年发表于《新英格兰医学杂志》。该策略已成为国际指南推荐标准，但要求同步放化疗期间未发生不可耐受的放射性肺炎。

3、手术参与的多学科评估：仅少数ⅢA期且纵隔淋巴结转移局限者，可能从新辅助治疗后手术中获益。是否手术须由胸外科、肿瘤内科、放疗科共同讨论，术前需完成纵隔镜或超声内镜活检确认淋巴结状态。

4、靶向治疗的位置：肺鳞癌中表皮生长因子受体突变率低于5%，间变性淋巴瘤激酶融合更罕见，不推荐常规检测。若存在可靶向变异，可在放化疗后进展时考虑相应抑制剂。

治疗中的关键监测

• 放射性肺炎：多在放疗后1至6个月出现，表现为干咳、气短、低热。出现症状需立即行胸部影像学检查，必要时使用糖皮质激素。
• 骨髓抑制：同步放化疗期间每周查血常规，中性粒细胞低于1.0×10⁹每升时需暂停化疗并给予升粒细胞治疗。
• 免疫相关不良反应：接受免疫巩固治疗者需监测甲状腺功能、肝功能、皮质醇水平，出现新发腹泻、皮疹、乏力须及时就诊。

不适合根治性治疗者的处理

体力状况评分3分及以上、或合并严重心肺疾病者，采用姑息性放疗缓解咳嗽、咯血、胸痛，联合最佳支持治疗。此类情况不推荐强行同步放化疗。

随访安排

完成根治性治疗后前2年每3至6个月复查一次胸部增强计算机体层摄影，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。出现新发神经系统症状需随时行头颅磁共振成像。

肺鳞癌局部晚期无远处转移者，治疗核心是同步放化疗联合免疫巩固，须经多学科评估确定个体方案，治疗期间重点防范放射性肺炎与骨髓抑制。

常见问题

少数可以。仅ⅢA期且纵隔淋巴结转移局限者，经多学科评估后可能从新辅助治疗联合手术中获益，多数患者仍以同步放化疗为标准。

是。同步放化疗后未进展者，国际指南推荐使用程序性死亡受体1抑制剂巩固，可显著延长无进展生存期，但须排除不可耐受的放射性肺炎。

否。肺鳞癌中表皮生长因子受体突变率低于5%，间变性淋巴瘤激酶融合更罕见，不推荐常规检测，仅在考虑靶向治疗时由医师判断。

需立即就诊。放射性肺炎多在放疗后1至6个月出现，表现为干咳、气短、低热，确诊后常需糖皮质激素治疗，不可自行观察等待。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] Antonia SJ, Villegas A, Daniel D, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2017.

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2021.