肺鳞癌免疫治疗的专家共识是什么

肺鳞癌免疫治疗已形成多部专家共识，核心是依据程序性死亡受体1及其配体表达、肿瘤分期与治疗线数分层决策，驱动基因阴性者一线可考虑免疫联合化疗。

一、共识文件与适用人群

1、共识来源：中国临床肿瘤学会发布的非小细胞肺癌诊疗指南，以及中华医学会病理学分会参与制定的肺癌免疫治疗相关专家共识，均对肺鳞癌免疫治疗作出推荐。

2、适用人群：经病理学确诊的肺鳞状细胞癌，且驱动基因检测为阴性者，是免疫治疗的主要获益人群。

3、分期限定：不可手术切除的局部晚期或转移性肺鳞癌，是免疫治疗应用的重点阶段。

二、生物标志物检测

1、程序性死亡受体1及其配体表达检测：采用免疫组织化学方法评估肿瘤细胞程序性死亡受体1及其配体表达水平，是筛选免疫治疗获益人群的常用指标。

2、肿瘤突变负荷：部分共识建议在条件允许时检测肿瘤突变负荷，高肿瘤突变负荷者可能从免疫治疗中获益。

3、检测时机：晚期肺鳞癌患者在启动全身治疗前，应完成上述标志物检测，以指导治疗选择。

三、治疗策略分层

1、一线治疗：程序性死亡受体1及其配体高表达者，可考虑免疫单药治疗；表达水平较低者，免疫联合含铂化疗是常用方案。

2、二线及后线治疗：既往未接受免疫治疗者，可考虑免疫单药治疗；已接受免疫治疗者，需评估再挑战的可行性。

3、局部晚期治疗：不可手术切除的局部晚期肺鳞癌，同步放化疗后免疫巩固治疗已被纳入推荐。

四、疗效评估与安全性管理

1、疗效评估：采用影像学检查结合临床评估，免疫治疗可能出现延迟反应或假性进展，需谨慎判断。

2、免疫相关不良反应：常见累及皮肤、甲状腺、肺、肠道等，多数为轻至中度，重度反应需及时处理。

3、监测频率：治疗期间定期监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，以便早期发现异常。

五、证据与数据

据中国临床肿瘤学会2023年发布的非小细胞肺癌诊疗指南，程序性死亡受体1及其配体高表达的晚期非小细胞肺癌患者，一线免疫单药治疗的中位总生存期可达20个月以上。中华医学会病理学分会2022年发布的肺癌免疫治疗专家共识指出，免疫治疗前应完成程序性死亡受体1及其配体表达检测，以指导临床决策。

肺鳞癌免疫治疗需以病理诊断和标志物检测为基础，按分期与治疗线数分层选择方案，治疗期间重视疗效评估与不良反应监测。

常见问题

是。程序性死亡受体1及其配体表达检测是筛选获益人群的重要依据，共识建议启动免疫治疗前完成检测，以指导方案选择。

能。驱动基因阴性的晚期肺鳞癌是免疫治疗的主要适用人群，一线可考虑免疫联合化疗，具体方案由专科医生评估。

常见皮肤、甲状腺、肺、肠道等免疫相关不良反应，多数为轻至中度，重度反应需及时就医处理。

不可手术切除的局部晚期肺鳞癌，同步放化疗后免疫巩固治疗已被纳入推荐，具体时机由专科医生判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会病理学分会. 肺癌免疫治疗专家共识. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.