如何筛查肛门癌

肛门癌的筛查主要依靠肛门指检、肛门镜检查以及高危型人乳头瘤病毒检测，针对高危人群进行定期评估，而非对普通人群开展广泛普查。

肛门癌筛查的核心手段

1、肛门指检：医生以手指经肛门触诊，可发现肛管及直肠下段是否存在质地异常、活动度差的硬结或肿块，属于成本低、可重复的基础检查，通常与直肠指检同步完成。

2、肛门镜检查：借助肛门镜可直接观察肛管黏膜形态，对可疑病灶进行定位并取组织活检，活检病理是确诊肛门癌的依据，高危人群建议每1至3年检查一次。

3、高危型人乳头瘤病毒检测：肛管细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，可用于识别癌前病变，采样方式与宫颈细胞学检查类似，适用于有高危因素者。

4、组织病理活检：对肛门指检或肛门镜发现的异常组织取样送检，明确是否存在鳞状细胞癌等恶性改变，是筛查流程中不可替代的确认环节。

哪些人属于高危人群

• 人类免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征患者，其肛门癌发病风险明显高于普通人群。
• 有肛门生殖器疣病史或长期高危型人乳头瘤病毒感染史者。
• 接受过器官移植并长期使用免疫抑制剂者。
• 有宫颈癌、外阴癌、阴道癌病史的女性。
• 长期肛交行为者及慢性肛周炎症、肛瘘反复发作者。

美国国家综合癌症网络发布的肛门癌指南指出，对人类免疫缺陷病毒感染男性及有相关病史的女性，可考虑每年进行肛门细胞学检查。中国部分肿瘤防治机构建议，上述高危人群应主动到肛肠科或肿瘤科咨询个体化筛查间隔。

需要警惕的表现

• 肛门出血，颜色多为鲜红，易被误认为痔疮出血。
• 肛门疼痛或坠胀感持续存在，排便时加重。
• 肛周可触及质硬结节，或出现不明原因的分泌物。
• 排便习惯改变，如便条变细、排便不尽感。
• 腹股沟区淋巴结无痛性肿大。

出现上述任一表现，应及时就诊，由专科医生判断是否需要进一步检查，而非自行观察等待。

筛查的边界

肛门癌不属于发病率极高的恶性肿瘤，对无高危因素的普通人群，目前不推荐常规开展肛门癌专项筛查。筛查策略应结合个体风险分层制定：高危人群按医生建议定期检查；普通人群以关注症状、及时就诊为主。肛门指检作为体检常规项目，对发现肛管异常具有实际价值。

肛门癌筛查以肛门指检、肛门镜和高危型人乳头瘤病毒检测为核心，重点面向高危人群定期评估，普通人群以症状监测为主。

常见问题

否。目前尚无用于肛门癌筛查的特异性血液肿瘤标志物，筛查依赖肛门指检、肛门镜及高危型人乳头瘤病毒检测等手段。

否。无高危因素的普通人群不推荐常规每年做肛门镜检查，出现肛门出血、疼痛或触及结节时再就诊评估即可。

能发现部分。肛门指检可触及肛管内硬结或肿块，但对位置较高或体积较小的病灶敏感性有限，必要时需结合肛门镜和活检。

否。高危型人乳头瘤病毒阳性仅提示风险升高，多数感染者不会发展为肛门癌，需结合细胞学和组织病理结果综合判断。

可就诊肛肠科、胃肠外科或肿瘤科，由专科医生根据病史和风险因素安排肛门指检、肛门镜或病毒检测。

参考资料

[1] 国家综合癌症网络. 肛门癌临床实践指南

[2] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤筛查与早诊早治指南

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肛管癌诊疗规范

[4] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒与相关肿瘤预防控制报告