胸骨痛和后背疼是怎么回事

胸骨痛和后背疼同时出现，可能涉及心血管、消化、骨骼肌肉或呼吸系统等多个来源，其中急性冠脉综合征和主动脉夹层属于需要优先排除的高危情况，突发剧烈疼痛应立即就医。

1、心血管来源：冠心病心绞痛或急性心肌梗死可表现为胸骨后压榨性疼痛，并向后背、左肩或下颌放射。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》指出，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。若疼痛持续超过20分钟且伴大汗、恶心，需立即拨打急救电话。

2、主动脉夹层：典型表现为胸骨后或胸背部突发撕裂样剧痛，疼痛可随夹层延伸而移动。该病起病急、病死率高，高血压是主要危险因素，确诊需依靠主动脉计算机断层血管成像检查。

3、消化系统来源：胃食管反流病可引起胸骨后烧灼感，疼痛可向后背放射，多在餐后或平卧时加重。胆囊炎、胆石症可引起右上腹及右肩背部疼痛，有时被误认为胸痛。

4、骨骼肌肉来源：肋软骨炎表现为胸骨旁局限性压痛，转身或深呼吸时加重。胸椎小关节紊乱、胸背部肌筋膜炎可引起胸背交界区疼痛，多与姿势不良或劳损有关。

5、呼吸系统来源：胸膜炎、肺炎可因炎症刺激胸膜引起胸背痛，常伴随咳嗽、发热。自发性气胸表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难，疼痛可向背部放射。

6、就医判断依据：突发剧烈撕裂样胸背痛、伴意识改变或双侧血压差异明显，提示主动脉夹层，需急诊处理。胸骨后压榨性疼痛持续不缓解，伴出汗、恶心，提示急性心肌梗死，需立即就医。疼痛与进食相关、平卧加重，可先到消化内科评估。疼痛与体位、活动相关且局部有压痛，可考虑到骨科或康复科就诊。

胸骨痛合并后背疼的病因跨度较大，高危情况需优先排除，明确来源后再针对处理。出现突发剧烈疼痛、持续不缓解或伴随出汗、呼吸困难、意识改变时，应第一时间就医，不宜自行观察等待。

常见问题

是，若疼痛突发剧烈、呈撕裂样或压榨性，伴出汗、呼吸困难，需立即挂急诊排除主动脉夹层和急性心肌梗死。

否，消化系统、骨骼肌肉和呼吸系统疾病也可引起，但心脏病属于需要优先排除的高危原因，建议先做心电图和心肌损伤标志物检查。

是，胃食管反流病可引起胸骨后烧灼感并向后背放射，多在餐后或平卧时加重，可到消化内科进一步评估。

是，肋软骨炎可引起胸骨旁局限性压痛，转身或深呼吸时加重，部分患者疼痛可牵涉至胸背部，属于骨科或康复科常见问题。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 主动脉夹层诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病诊疗指南. 中华消化杂志.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.