右腹部疼痛怎么回事

右腹部疼痛的病因需结合具体位置判断，右上腹多与胆囊、肝脏、十二指肠相关，右下腹需优先排查阑尾炎，右侧中腹可能涉及升结肠、右侧输尿管或女性右侧附件。

1、右上腹疼痛：该区域集中肝脏、胆囊、胆管、十二指肠和部分结肠。胆囊结石引起的胆绞痛常于进食油腻食物后发作，疼痛可向右肩背部放射。急性胆囊炎多伴有发热、恶心。肝炎活动期可表现为右上腹隐痛伴乏力、食欲减退。十二指肠溃疡疼痛多与空腹或夜间相关，进食后可暂时缓解。

2、右下腹疼痛：急性阑尾炎是首要排查目标。典型表现为疼痛起始于中上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴发热、恶心、呕吐。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）》统计，急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，终生发病风险约为7%至8%。此外，右侧输尿管结石、女性右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠也需考虑。

3、右侧中腹疼痛：升结肠病变如结肠炎、结肠肿瘤可引起右侧中腹隐痛或绞痛，常伴排便习惯改变、便血或体重下降。右侧输尿管结石可表现为剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿。

4、伴随症状的鉴别价值：伴发热、寒战提示感染性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝脓肿。伴黄疸提示胆道梗阻或肝脏病变。伴血尿提示泌尿系统结石或感染。伴停经、阴道出血需警惕异位妊娠。伴腹泻、便血需考虑肠道炎症或肿瘤。

5、需要立即就医的信号：疼痛持续加重不缓解，腹部按压后松手时疼痛加剧，伴高热、意识改变、呕血、黑便、无法排尿，或女性出现停经后腹痛伴阴道出血，均需尽快前往急诊。

腹部疼痛的定位对判断病因有重要参考价值，但同一疾病在不同阶段表现可不同，例如阑尾炎早期疼痛位于脐周，病情进展后才固定于右下腹。据国家卫生健康委员会发布的数据，急腹症在急诊就诊原因中占比较高，及时就医可降低并发症风险。右腹部疼痛病因多样，需结合位置、伴随症状及检查结果综合判断，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

不一定。阑尾炎疼痛多从脐周转移至右下腹，但右上腹疼痛更常见于胆囊疾病。需结合位置、发热及检查判断。

通常需腹部超声、血常规、肝功能检查。超声可评估胆囊、肝脏及胆管情况，血常规判断有无感染。

应立即就医。发热提示可能存在感染性病变，如胆囊炎、阑尾炎或肝脓肿，需急诊评估并处理。

需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、盆腔炎。停经后腹痛伴阴道出血须立即就医排除异位妊娠。

不建议。止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，延误阑尾炎、胆囊炎等急腹症的诊断与处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020年版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.