糖尿病慢性并发症有哪些？

糖尿病慢性并发症主要累及微血管、大血管及神经系统，常见类型包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病下肢动脉病变及糖尿病足。长期血糖控制不佳是共同驱动因素，病程越长、糖化血红蛋白水平越高，发生风险越大。

微血管并发症

1、糖尿病肾病：主要表现为持续性蛋白尿和肾小球滤过率下降，是终末期肾病的重要病因。国内多项流行病学调查提示，2型糖尿病住院患者中糖尿病肾病患病率约为20%至40%，具体比例随地区与筛查方法不同存在差异。

2、糖尿病视网膜病变：早期可无自觉症状，随病情进展出现视力下降、视物变形，严重者可致玻璃体积血和视网膜脱离。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约三分之一的糖尿病患者合并某种程度的视网膜病变。

3、糖尿病周围神经病变：多表现为对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感，以下肢远端为主，夜间加重，可导致足部感觉减退而增加损伤风险。

大血管并发症

1、糖尿病下肢动脉病变：表现为间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱，严重者出现组织坏死。

2、心脑血管病变：糖尿病显著增加冠心病、脑卒中及心力衰竭的发生风险，血糖、血压、血脂综合管理是降低风险的关键环节。

3、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致，是糖尿病患者截肢的主要原因。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。

其他慢性并发症

1、糖尿病皮肤病变：包括皮肤干燥、瘙痒、伤口愈合延迟及糖尿病性大疱病等。

2、糖尿病口腔病变：牙周炎、牙龈炎发生率升高，且与血糖控制水平相互影响。

3、糖尿病骨关节病变：如夏科关节、关节活动受限，与神经病变及反复微创伤有关。

血糖、血压、血脂、体重综合达标是延缓上述并发症进展的核心措施。中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病患者每年至少筛查一次尿白蛋白与肾功能、眼底及足部情况；病程较长或已出现异常者，筛查频率需提高至每3至6个月一次。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加监测频次至每1至2周一次，具体由接诊医师决定。

常见问题

是。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，可显著延缓微血管和大血管并发症的发生与进展。

否。早期通常无自觉症状，需通过眼底检查发现，建议糖尿病患者每年筛查一次眼底。

否。早期识别足部感觉减退、溃疡和感染并规范处理，多数患者可避免截肢。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾病防治临床指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.