外伤性癫痫的术前注意事项有哪些

外伤性癫痫术前需完成癫痫灶定位、影像学评估与凝血功能检查，并由神经外科、神经内科、影像科共同确认手术指征。术前准备的核心是明确致痫灶范围、评估手术风险并稳定全身状态，任何环节缺失都可能影响手术安全性。

术前评估要点

1、癫痫灶定位：需结合长程视频脑电图与磁共振成像结果，必要时加做正电子发射断层扫描或脑磁图，确认致痫灶与外伤后脑软化灶、瘢痕组织的位置关系。致痫灶与功能区重叠者，需加做功能磁共振或弥散张量成像，评估语言、运动通路受累程度。

2、影像学复查：术前需复查头颅磁共振成像，观察脑软化灶、脑萎缩、脑室扩大及含铁血黄素沉积的变化。若存在颅内感染、脑积水或颅骨缺损，需先处理上述问题再安排切除性手术。

3、脑电图准备：术前长程视频脑电图监测通常需记录至少3次惯常发作，以捕捉发作期起始区。监测期间抗癫痫发作药物调整方案由神经内科医师决定，不可自行减停。

4、凝血与全身状态：术前需查血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、肝肾功能及电解质。血小板低于100×10?/升或凝血酶原时间国际标准化比值大于1.5时，需先纠正再手术。

5、感染筛查与备血：术前完成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒筛查，并备足同型红细胞悬液。颅骨修补联合癫痫灶切除者，需预留人工硬脑膜或钛网材料。

6、药物与过敏史核对：需向麻醉科完整提供抗癫痫发作药物、抗凝药、抗血小板药使用记录。阿司匹林、氯吡格雷等药物通常需在术前5至7天停用，具体由心内科与神经外科共同决定。

7、心理与认知评估：术前采用韦氏智力量表、记忆量表评估认知基线，便于术后对比。存在焦虑或抑郁者，需请精神心理科会诊并记录基线情绪状态。

8、术前禁食与皮肤准备：全身麻醉者术前8小时禁食固体、6小时禁食配方奶、2小时禁清饮。术晨剃头范围由手术入路决定，切口周围皮肤需用抗菌洗剂清洁。

中国抗癫痫协会2023年发布的《癫痫外科术前评估专家共识》指出，外伤性癫痫术后无发作率与致痫灶完整切除程度相关，术前多模态评估可将致痫灶定位准确率提高至约70%至90%。该共识同时强调，术前需由多学科团队共同讨论并形成书面记录。

外伤性癫痫术前准备围绕致痫灶定位、影像复查、脑电监测、凝血纠正、感染筛查、用药核对、认知评估及禁食准备展开，多学科协作是保障手术安全与疗效的基础。术前抗癫痫发作药物调整、抗凝药停用及手术时机选择，均需由主诊团队根据个体情况决定，不可自行更改方案。

常见问题

是。长程视频脑电图可捕捉发作期起始区，是致痫灶定位的核心依据，通常需记录至少3次惯常发作。

否。抗癫痫发作药物调整方案需由神经内科医师根据监测目的决定，自行减停可能诱发癫痫持续状态。

凝血功能异常会增加开颅手术出血风险。血小板低于100×10?/升或国际标准化比值大于1.5时，需先纠正再手术。

全身麻醉者术前8小时禁食固体、6小时禁食配方奶、2小时禁清饮，具体以麻醉科通知为准。

是。神经外科、神经内科、影像科、麻醉科共同讨论并形成书面记录，是保障手术安全与疗效的基础。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫外科术前评估专家共识. 2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国癫痫外科手术术前评估与手术时机专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.