白细胞酯酶阳性

白细胞酯酶阳性提示送检标本中存在中性粒细胞增多，最常见于细菌感染引起的炎症反应，但该结果本身不能定位感染部位，也不能单独确诊某种疾病，需结合标本来源、症状及其他检查综合判断。

白细胞酯酶的临床意义

1、检测原理：白细胞酯酶是中性粒细胞胞质内的一种酶，试纸法检测该酶活性可间接反映标本中白细胞数量，阳性程度通常与炎症细胞浸润程度相关。

2、常见标本类型：尿液、阴道分泌物、关节液、脑脊液等均可检测该项目，不同标本对应的临床意义差异较大。

3、尿液白细胞酯酶阳性：多见于泌尿系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎，也可见于留置导尿管、结石刺激或标本污染。

4、阴道分泌物白细胞酯酶阳性：提示阴道或宫颈局部炎症，常见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎及宫颈炎。

5、假阳性因素：标本放置时间过长、阴道分泌物污染尿液、近期使用某些抗菌药物等均可干扰结果。

6、假阴性因素：中性粒细胞破坏、尿液浓缩或稀释、高糖或高蛋白环境可能降低检测灵敏度。

需结合的其他指标

1、尿常规中的亚硝酸盐：亚硝酸盐阳性对革兰阴性杆菌所致尿路感染特异性较高，与白细胞酯酶同时阳性可提高诊断指向性。

2、镜检白细胞计数：尿沉渣镜检每高倍视野白细胞超过5个，支持尿路感染判断。

3、临床症状：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛或发热寒战等症状，是判断是否存在感染的重要依据。

4、病原学培养：清洁中段尿培养菌落计数达到10⁴至10⁵菌落形成单位每毫升，是尿路感染诊断的重要参考标准。

5、影像学检查：反复阳性或治疗效果不佳者，需通过超声或 CT 排查结石、梗阻或解剖异常。

处理原则

1、无症状者：单纯白细胞酯酶阳性而无临床症状时，部分属于定植或污染，可复查后再评估，避免过度干预。

2、有症状者：结合症状、镜检及培养结果，由医生判断是否需要抗感染治疗，治疗方案依据病原学和药敏结果制定。

3、复查时机：月经期、性生活后48小时内、留置导尿管期间检测结果可能受影响，建议避开这些时段复查。

4、标本规范：尿液应取清洁中段尿，阴道分泌物应由专业人员采集，采集后1小时内送检可减少细胞破坏。

数据参考

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性急性单纯性膀胱炎的尿常规检查中，白细胞酯酶阳性率可达80%至90%，但该指标单独诊断尿路感染的灵敏度约为70%至80%，需联合亚硝酸盐及镜检结果综合判断。

白细胞酯酶阳性只说明标本中有中性粒细胞增多，提示可能存在感染或炎症，不能据此确定感染部位和病原体，需结合标本来源、症状、镜检及培养结果，由医生综合判断后决定处理方案。

常见问题

否。白细胞酯酶阳性提示存在中性粒细胞，可见于尿路感染，也可见于标本污染、留置导尿管或结石刺激，需结合症状、镜检和尿培养综合判断。

不一定。无症状且复查阴性者可先观察；有尿频、尿急、尿痛或发热等症状者，应由医生根据尿培养和药敏结果决定是否用药及具体方案。

可能见于近期使用过抗菌药物、标本放置过久导致细菌死亡、间质性膀胱炎或阴道分泌物污染等情况，需结合临床症状和复查结果进一步评估。

提示阴道或宫颈局部存在炎症反应，常见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎及宫颈炎，需结合分泌物性状、pH值及病原学检查明确病因。

有症状者完成治疗后1至2周复查；无症状且首次发现者，建议避开月经期和性生活后48小时内，于1至2周后留取清洁中段尿复查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程（第4版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(4): 241-244.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 3-8.