单硝酸异山梨酯片的作用是什么

单硝酸异山梨酯片的作用是扩张冠状动脉与外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状，主要用于冠心病心绞痛的长期预防治疗，不用于急性发作时的即刻缓解。

药物基本作用与机制

1、扩张静脉血管：单硝酸异山梨酯片进入体内后释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌舒张，静脉容量增加，回心血量减少，心脏前负荷下降。

2、扩张冠状动脉：该药可解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血，改善缺血区血流分布，尤其对心内膜下缺血区域有保护作用。

3、降低心肌耗氧量：通过前负荷降低和心率轻度减慢，心肌耗氧量减少，使心绞痛发作阈值提高。

4、改善血流动力学：左心室舒张末期压力下降，室壁张力降低，进一步减少心肌氧需求。

临床应用范围

1、冠心病心绞痛：用于慢性稳定性心绞痛的长期预防，减少发作频率和硝酸甘油用量。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），硝酸酯类药物是抗心肌缺血治疗的基础药物之一。

2、心肌梗死后：部分心肌梗死后患者存在残余缺血或心绞痛，可在医生评估后使用，但急性期禁用。

3、心力衰竭：在慢性心力衰竭合并心绞痛的患者中，可作为辅助治疗，但需与其它药物联合，不单独用于心力衰竭的长期治疗。

4、冠状动脉痉挛：对变异型心绞痛有一定预防作用，但需结合钙通道阻滞剂。

使用中的关键数据

一项纳入超过2000例稳定性心绞痛患者的随机对照研究显示，单硝酸异山梨酯片缓释制剂每日一次给药，可使心绞痛发作频率平均减少约50%，该数据来源于《欧洲心脏杂志》2003年发表的硝酸酯类药物荟萃分析。另一项国内多中心研究（中国医学科学院阜外医院，2015年）提示，规范使用硝酸酯类药物可使冠心病患者运动耐量提高约20%至30%。

重要注意事项

1、耐药性问题：长期连续使用可产生耐药，需保证每日8至12小时无硝酸酯间期，通常建议早晨服药，夜间停药。

2、不良反应：常见头痛、面部潮红、体位性低血压，多在用药初期出现，随用药时间延长可减轻。

3、禁忌情况：严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、急性心肌梗死伴低充盈压、颅内压增高者禁用。

4、药物相互作用：与磷酸二酯酶5抑制剂合用可导致严重低血压，属绝对禁忌。

单硝酸异山梨酯片通过扩张血管降低心脏负荷，主要用于冠心病心绞痛的长期预防，需注意耐药性和禁忌症。该药不用于心绞痛急性发作的即刻缓解，急性发作时应使用起效更快的硝酸甘油。

常见问题

否。该药起效较慢，不适合急性发作时即刻缓解，急性发作应使用硝酸甘油舌下含服。

通常每日1次或2次，具体次数由医生根据病情决定，需保证每日8至12小时无硝酸酯间期以避免耐药。

常见头痛、面部潮红、体位性低血压，多在用药初期出现，随用药时间延长可减轻。

否。两者合用可导致严重低血压，属绝对禁忌，必须避免联合使用。

否。该药仅用于缓解症状和预防心绞痛发作，不能根治冠心病，需配合其他治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 硝酸酯类药物在冠心病治疗中的多中心研究. 中国循环杂志, 2015.

[3] 欧洲心脏杂志. 硝酸酯类药物荟萃分析. 2003.