宫外孕的征兆有哪些？

异位妊娠的典型征兆是停经后出现腹痛与阴道流血，三者合称异位妊娠三联征。约95%的异位妊娠发生于输卵管，一旦破裂可致腹腔内大出血，属于妇产科急症，需立即就医。

异位妊娠的常见征兆

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分患者将不规则阴道流血误认为月经，实际并无明确停经。输卵管间质部妊娠停经时间更长，可达12至16周。

2、腹痛：这是最主要的症状，发生率约95%。未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，血液积聚于直肠子宫陷凹时可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：常表现为不规则少量暗红色流血，量少于月经量，可伴有蜕膜管型排出。流血常在病灶清除后停止。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可引起头晕、面色苍白、脉细速、血压下降，严重者出现晕厥与失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连可形成包块，多见于病程较长者。

高危因素与数据

据《中华妇产科杂志》2021年发表的异位妊娠诊治相关共识，异位妊娠占所有妊娠的1%至2%。既往有异位妊娠史者复发风险升高，输卵管手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕均为明确高危因素。美国妇产科医师学会2018年发布的指南指出，异位妊娠破裂是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一。

需要立即就医的情形

• 突发一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐或肛门坠胀
• 停经后出现不规则阴道流血，伴头晕、乏力
• 出现面色苍白、心跳加快、血压下降
• 有异位妊娠史或输卵管手术史，本次停经后出现腹痛

诊断与处理原则

血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑异位妊娠。病情稳定者可选择药物保守治疗或腹腔镜手术；已破裂伴腹腔内出血者需紧急手术止血。具体方案由妇产科医师根据血人绒毛膜促性腺激素水平、包块大小、有无胎心及腹腔内出血量综合判断。

停经后腹痛与阴道流血是异位妊娠的核心信号，育龄女性出现上述表现应尽快就诊排查，避免延误至破裂出血。

常见问题

否。部分患者无明显停经史，将不规则阴道流血误认为月经，仅表现为腹痛或阴道流血，因此无明确停经也不能排除异位妊娠。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时呈一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐、肛门坠胀感，疼痛程度与腹腔内出血量相关。

异位妊娠流血量少、色暗红、持续时间不规则，可伴蜕膜管型排出；正常月经量适中、色暗红、周期规律，若流血异常需检测血人绒毛膜促性腺激素。

是。既往异位妊娠史者复发风险明显升高，再次妊娠早期应尽早就诊，通过血人绒毛膜促性腺激素和超声明确妊娠位置。

腹腔内急性大出血可导致失血性休克，是早孕期孕产妇死亡的重要原因，一旦出现剧烈腹痛伴头晕、面色苍白需立即急诊就医。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. Tubal Ectopic Pregnancy. ACOG Practice Bulletin, 2018

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014