出现血尿是怎么回事

血尿是指尿液中红细胞数量异常增多，既可能源于肾脏本身，也可能来自输尿管、膀胱或尿道。出现血尿并不等同于患有严重疾病，但必须尽快就医查明原因，因为不同病因的处理方式差异很大。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂肾炎等感染可引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。此类血尿多为镜下血尿或轻度肉眼血尿，抗感染治疗后通常改善。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可导致血尿，多伴有腰部或腹部绞痛。结石引起的血尿常在疼痛发作后出现或加重。

3、肾脏疾病：肾小球肾炎、IgA肾病等可引起血尿，常表现为镜下血尿，部分患者伴有蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿的红细胞形态在显微镜下多呈畸形。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤引起的血尿常为无痛性肉眼血尿，间歇出现。中老年人群出现无痛性血尿时，需优先排查肿瘤。

5、其他原因：剧烈运动后可出现一过性血尿；部分药物、外伤、血液系统疾病也可引起血尿。此类情况需结合病史判断。

需要关注的数据与就医依据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病前列，无痛性肉眼血尿是其最常见的早期表现之一。这一数据提示，中老年人群出现无痛性血尿时不应拖延就诊。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，血尿的初始评估应包括尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系统超声等检查；对于40岁以上、有吸烟史或职业暴露史的人群，建议进一步行膀胱镜检查以排除肿瘤。

就医时机的判断

• 肉眼可见的血尿，无论是否伴有疼痛，均应在24至48小时内就诊。
• 体检发现镜下血尿，即尿常规中红细胞超出参考范围，应在1至2周内复查并就诊。
• 血尿同时伴有发热、剧烈腰痛、排尿困难或血压明显升高，需立即急诊处理。
• 无痛性血尿反复出现，即使每次持续时间短，也需尽快完成泌尿系统全面检查。

常见检查项目

• 尿常规与尿沉渣镜检：判断红细胞数量及形态，初步区分肾小球性与非肾小球性血尿。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、囊肿等结构异常。
• 泌尿系统CT尿路成像：对超声难以明确的病变提供更清晰影像。
• 膀胱镜：直接观察膀胱内壁，是排查膀胱肿瘤的重要方法。
• 肾功能与血压评估：判断是否存在肾脏实质损害。

出现血尿后，记录血尿出现的时间、颜色、是否伴有疼痛、是否与运动或用药相关，有助于医生快速判断方向。避免自行服用止血药物掩盖症状，也避免因血尿暂时消失而放弃检查。

血尿的病因涵盖感染、结石、肾脏疾病和肿瘤等多个方向，无痛性血尿尤其需要警惕肿瘤可能。及早就医完成规范检查，是明确病因和避免延误处理的关键。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、肾炎等多种原因引起，肿瘤只是其中一种可能。但无痛性血尿需优先排查肿瘤，应尽快就医明确。

是。40岁以上、有吸烟史或职业暴露史者出现无痛性血尿，指南建议行膀胱镜检查，以排除膀胱肿瘤。

是。镜下血尿可能提示早期肾脏或泌尿系统病变，应在1至2周内复查尿常规并就诊，明确红细胞来源。

剧烈运动可引起一过性血尿，多与膀胱壁震动或肾小球通透性暂时改变有关。若休息后复查消失，通常无需特殊处理；若持续存在需就医。

是。血尿间歇出现是泌尿系统肿瘤的常见特点，症状消失不代表病因消除，应按医生安排完成全部检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.