耳朵痛是什么引起的

耳朵痛最常见由外耳或中耳病变引起，也可由邻近部位疾病通过神经反射表现为耳部疼痛。外耳道炎、急性中耳炎、耵聍栓塞是耳鼻喉科门诊中耳痛患者最常见的三类原因，部分患者疼痛实际来源于颞下颌关节或咽喉部疾病。

耳源性原因

1、外耳道炎：外耳道皮肤菲薄，受潮、挖耳或异物刺激后易发生感染，表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，可伴耳道渗液。夏季游泳后高发。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管逆行进入中耳，表现为深部耳痛、耳闷、听力下降，儿童因咽鼓管短平更易发病。急性中耳炎是儿童耳痛就诊的首要原因。

3、耵聍栓塞：耵聍遇水膨胀后压迫耳道壁，或取出时刺激皮肤，可引起胀痛或刺痛。

4、大疱性鼓膜炎：常由病毒感染引起，鼓膜表面形成血疱，疼痛剧烈，可伴耳道少量血性分泌物。

5、耳部带状疱疹：病毒侵犯耳部神经节，耳痛明显，耳廓或耳道出现成簇水疱，可伴面瘫。

非耳源性原因

1、颞下颌关节紊乱：咀嚼、张口时耳前区疼痛，可放射至耳道，张口受限或关节弹响。

2、咽喉疾病：扁桃体炎、咽喉肿瘤等经迷走神经耳支反射引起耳痛，耳部检查无异常。

3、牙源性疾病：智齿冠周炎、磨牙根尖周炎可放射至耳部，疼痛与牙病发作同步。

4、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛可表现为阵发性耳部剧痛，每次持续数秒至数十秒。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《急性中耳炎诊疗指南（2022年）》指出，急性中耳炎在5岁以下儿童中的年发病率约为10%至15%，其中约80%的患儿在发病前有上呼吸道感染史。该指南强调，耳痛是急性中耳炎最核心的临床症状，耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或积液。

需要警惕的情况

耳痛持续超过48小时不缓解，或伴发热、耳道流脓、听力明显下降、面瘫、剧烈头痛，需尽快到耳鼻喉科就诊。儿童不会表达耳痛时，可表现为抓耳、哭闹、夜间惊醒、拒食。耳痛伴眩晕、呕吐提示内耳受累可能。

耳痛原因多样，外耳、中耳、邻近关节和咽喉疾病均可引起，需结合耳镜检查和病史判断，持续不缓解或伴听力下降、流脓、面瘫时应及时就医。

常见问题

否。外耳道炎、耵聍栓塞、颞下颌关节紊乱、咽喉疾病均可引起耳痛，需耳镜检查区分。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短平，上呼吸道感染后病原体易逆行进入中耳，引起耳痛、耳闷和听力下降。

是。流脓提示鼓膜可能穿孔或外耳道感染加重，需耳鼻喉科清理耳道并评估鼓膜情况。

否。掏耳可能损伤外耳道皮肤或推深耵聍，加重疼痛和感染，应避免自行处理。

颞下颌关节紊乱可能。咀嚼或张口时耳前区疼痛、关节弹响、张口受限，耳部检查通常无异常。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南（2022年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2020.