耳朵里长粉刺是怎么回事

耳朵里长粉刺通常由外耳道皮脂腺或毛囊堵塞并继发细菌感染引起，医学上多称为外耳道毛囊炎或外耳道疖肿。该部位皮肤薄、皮下组织少，炎症时疼痛较为明显，尤其在牵拉耳廓或按压耳屏时加剧。

1、解剖因素：外耳道软骨部皮下含有耵聍腺与皮脂腺，其分泌物与脱落上皮混合形成耵聍。当腺管口被角化细胞或黏稠分泌物阻塞时，局部形成缺氧环境，有利于金黄色葡萄球菌等条件致病菌增殖。外耳道全长约2.5至3.5厘米，其中软骨部约占外侧三分之一，该区域毛囊密度相对较高。

2、常见诱因：不洁挖耳是首要诱因，使用棉签、发夹或指甲刮擦可造成微小擦伤。佩戴入耳式耳机每日超过2小时、游泳后耳道积水未及时清理、长期处于高温高湿环境，均会削弱皮肤屏障。油性肤质人群皮脂分泌旺盛，堵塞风险相应增加。

3、典型表现：早期为局部胀痛或灼热感，随后出现边界不清的红肿结节。疖肿成熟后顶端可见黄白色脓头，破溃后流出少量脓血。疼痛可放射至同侧颞部或下颌，咀嚼、张口时加重。若炎症波及耳廓软骨膜，可发展为耳廓软骨膜炎。

4、鉴别要点：与外耳道湿疹相比，后者以瘙痒、渗出为主，疼痛较轻。与外耳道胆脂瘤相比，后者常伴听力下降和恶臭分泌物。与腮腺炎相比，后者以耳垂为中心肿胀，不局限于耳道内。根据《外耳道炎诊断和治疗指南（2012年）》的表述，局限性外耳道炎即外耳道疖，需与弥漫性外耳道炎区分。

5、处理原则：疖肿未成熟时禁止挤压，以免感染扩散至耳周软组织甚至颅内。可局部热敷促进炎症局限，每次10至15分钟，每日2至3次。疼痛明显者需就医评估，由医生决定是否使用抗菌药物或切开引流。合并糖尿病者血糖控制不佳时，感染更易迁延。

6、预防措施：戒除挖耳习惯，耳道瘙痒时可用手掌轻压耳屏缓解。游泳或洗头后倾斜头部单脚跳跃排出积水，再用吹风机冷风档距耳道20厘米吹干。耳机每次佩戴不超过60分钟，定期用酒精棉片擦拭耳塞表面。油性肤质者每2至4周由耳鼻喉科医生评估是否需要清理耵聍。

根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的《外耳道炎临床实践指南》，避免耳道进水与机械刺激是降低外耳道感染复发率的关键措施。国内一项纳入320例外耳道疖肿患者的回顾性分析显示，约68%的病例存在明确挖耳史，该数据来源于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的研究。

耳道内出现粉刺样结节不应自行挑破，早期热敷与保持干燥是基础处理，疼痛加重或伴发热需及时就诊。

常见问题

否。外耳道皮肤薄且与软骨膜紧密相连，挤压可使感染向深部扩散，引发耳廓软骨膜炎甚至颅内并发症，应由耳鼻喉科医生处理。

通常不会。疖肿局限在外耳道软骨部，未阻塞鼓膜传音路径时听力正常。若肿胀严重致耳道完全闭塞，可出现轻度传导性听力下降，炎症消退后恢复。

视情况而定。无发热、红肿范围小于1厘米且无糖尿病者，局部处理即可。若伴发热、耳周红肿或免疫功能低下，需就医评估后决定是否口服抗菌药物。

是。应就诊耳鼻喉科，排查糖尿病、外耳道湿疹、耵聍栓塞等基础因素，必要时进行耳内镜检查和分泌物培养。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 外耳道炎诊断和治疗指南（2012年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47(8)：617-619.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2014, 150(1 Suppl): S1-S24.

[3] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道疖肿320例临床特征回顾性分析. 2020，34(5)：432-435.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）. 人民卫生出版社，2018：621-624.