脊柱手术植入的支架要取出来吗

脊柱手术植入的支架多数情况下不需要取出，仅在出现感染、松动、断裂、神经压迫或明确排异反应等特定并发症时，才由脊柱外科医生评估后决定取出。无症状且影像学稳定的内固定物，长期留置是常规做法。

支架的医学名称与留置原理

1、名称说明：临床所称“支架”多指脊柱内固定物，包括椎弓根螺钉、连接棒、钛网、椎间融合器，材质以钛合金或聚醚醚酮为主。

2、留置目的：内固定物用于维持椎体序列、稳定融合节段，为植骨融合提供力学环境；融合完成后，内固定物仍可留在体内，不承担日常承重。

3、生物相容性：钛合金与聚醚醚酮的组织相容性较好，多数受术者长期携带不产生明显不适。

通常不需要取出的4种情形

1、影像学稳定：术后复查显示螺钉位置良好、无松动移位、融合节段骨性愈合，可继续留置。

2、无临床症状：局部无持续疼痛、无红肿渗液、无神经功能障碍，不具备取出指征。

3、高龄或基础病多：再次手术麻醉与创伤风险高于留置风险，通常选择保留。

4、内固定物位于深部：取出需再次分离肌肉与瘢痕组织，手术难度与并发症概率高于初次置入。

需要考虑取出的5种情形

1、感染：手术区域出现深部感染，内固定物成为细菌附着表面，需在控制感染前提下评估取出。

2、松动或断裂：螺钉松动、连接棒断裂导致稳定性丧失，或断端刺激周围组织。

3、神经压迫：内固定物移位压迫神经根或脊髓，出现对应节段的感觉、运动异常。

4、排异或过敏：局部反复积液、窦道形成，排除感染后考虑材料过敏。

5、儿童与青少年：骨骼仍在发育，内固定物可能限制脊柱生长，需按随访计划评估是否择期取出。

中华医学会骨科学分会发布的脊柱融合相关专家共识指出，脊柱内固定物取出属于二次手术，应严格掌握指征，无症状者不推荐常规取出。一项发表于国内骨科专业期刊的回顾性研究（2019年）纳入脊柱融合术后受术者，随访显示因内固定物相关并发症而取出者占比较低，多数受术者长期留置未出现需手术干预的问题。

随访与判断依据

1、术后1年、2年复查X线或CT，评估融合状态与内固定物位置。

2、出现局部持续疼痛、发热、伤口渗液、下肢麻木无力，及时就诊脊柱外科。

3、是否取出由主刀医生结合影像、症状、年龄与全身状况综合判断，不依据单一因素决定。

脊柱内固定物在无感染、无松动、无神经压迫且融合良好的条件下，通常长期留置，不必常规取出。出现并发症或特殊人群，需由脊柱外科医生个体化评估。

常见问题

否。无症状且影像学稳定的内固定物长期留置通常安全，定期复查即可，不必因担心而要求取出。

是。二次手术需分离瘢痕组织，出血与神经损伤风险相对增加，因此无症状者不推荐常规取出。

通常在术后1至2年，结合融合状态、症状与影像学结果综合判断，由脊柱外科医生决定。

不一定。需根据骨骼发育、内固定物是否限制生长及随访结果评估，部分需择期取出。

多数不会。骨性融合已完成时，取出内固定物后脊柱稳定性由融合骨块维持，需遵医嘱复查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱融合术临床实践专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊柱手术围手术期管理相关规范. 2020.

[3] 王岩, 等. 脊柱内固定物取出指征与并发症分析. 中国脊柱脊髓杂志, 2019.

[4] 邱贵兴, 等. 骨科内固定物临床应用原则. 人民卫生出版社.