什么是小孩有疝气

小儿疝气是儿童腹股沟区或脐部因先天性鞘状突未闭合或腹壁筋膜缺损，导致腹腔内容物突出形成的可复性包块，以腹股沟斜疝最为常见，早产儿与低出生体重儿发生率明显更高。

腹股沟斜疝的识别要点

1、典型表现：腹股沟或阴囊处出现时有时无的包块，哭闹、咳嗽、用力排便时增大，安静平卧后多可自行回纳或用手轻推后消失。

2、发病基础：胎儿期睾丸下降或子宫圆韧带穿出腹壁时形成的鞘状突未在出生前后闭合，腹腔与腹股沟之间遗留通道，腹腔内容物经此通道突出。

3、高发人群：早产儿腹股沟斜疝发生率约为足月儿的数倍，男性儿童多于女性儿童，右侧较左侧多见，这与右侧鞘状突闭合较晚有关。

4、嵌顿风险：包块突出后不能回纳、质地变硬、触痛明显，并伴呕吐、腹胀、哭闹不安，属于急症，需立即就医。

脐疝的识别要点

1、典型表现：脐部出现圆形或半球形柔软包块，哭闹时增大，安静时缩小，多数在1岁以内随腹壁肌肉发育自行闭合。

2、直径判断：脐疝直径小于1.5厘米者自行闭合概率较高；直径超过2厘米或2岁后仍未闭合，需由小儿外科评估处理方式。

3、嵌顿概率：脐疝发生嵌顿的比例明显低于腹股沟斜疝，但一旦出现包块变硬、触痛、呕吐，同样需要急诊处理。

流行病学与就诊证据

腹股沟斜疝在足月新生儿中的发生率约为1%至5%，在早产儿中可达到7%至30%，该数据引自《诸福棠实用儿科学》第9版。中华医学会小儿外科学分会发布的儿童腹股沟疝诊疗相关专家共识指出，腹股沟斜疝在1岁以内存在自行闭合可能，但1岁以后自行闭合概率显著下降，且嵌顿风险随年龄增长而累积，因此确诊后应由小儿外科专科医师评估手术时机。

家庭观察与处理原则

1、观察记录：记录包块出现时间、大小变化、是否可回纳、伴随症状，为就诊提供依据。

2、避免诱因：减少长时间剧烈哭闹、慢性咳嗽、便秘等使腹腔压力持续升高的因素。

3、禁止自行操作：不可强行挤压或推按包块，尤其包块变硬、触痛时，强行回纳可能造成肠管损伤。

4、急诊指征：包块不能回纳超过数小时，伴呕吐、腹胀、血便、精神萎靡，需立即前往具备小儿外科急诊能力的医疗机构。

腹股沟斜疝在1岁以内存在自行闭合可能，1岁以后概率明显降低且嵌顿风险累积，确诊后应由小儿外科专科医师评估手术时机。脐疝多数在1岁内随腹壁发育闭合，直径超过2厘米或2岁后未闭合需专科评估。日常观察重点为包块能否回纳及有无呕吐、腹胀等伴随表现，出现嵌顿征象须立即就医。

常见问题

部分会。1岁以内腹股沟斜疝有自行闭合可能，脐疝多数在1岁内闭合；1岁以后腹股沟斜疝自行闭合概率明显降低，需专科评估。

包块突出后不能回纳、质地变硬、触痛明显，或伴呕吐、腹胀、血便、精神萎靡时，提示可能嵌顿，须立即就医。

不能自行强行推按。安静平卧后包块可自行回纳者暂可观察；包块变硬、触痛时强行回纳可能造成肠管损伤，应由医师处理。

是。早产儿腹股沟斜疝发生率明显高于足月儿，与鞘状突闭合延迟及腹壁发育不成熟有关，需更早由小儿外科评估。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹股沟疝诊断和治疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范.

[4] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社.